Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты: элеваторы, люксаторы, классификация для нижней и верхней челюсти

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.

Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами.

При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.

Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.

Способы держания щипцов: а, в – при наложении щипцов на зуб; б, г – при фиксации щипцов на зубе

Разновидности щипцов

Инструмент используется для экстракции зубов по принципу рычага. Его основные части: ручка, замок и щечки. С помощью последнего отдела фиксируется коронковая часть элемента, подлежащего извлечению из ротовой полости.

За рукоятку врач удерживает инструмент и вращает его в необходимом направлении. Замок – часть соединения щечек и ручки.

Для удаления разных видов единиц используются отдельные виды щипцов, отличающиеся по конструктивным особенностям и размерам.

В процессе удаления нижних зубов используются следующие типы щипцов:

  • Клювовидные. Предназначены для удаления единиц с уцелевшей коронковой частью. Щечки в этих инструментах расположены под углом 90 градусов к рукоятке. Щечки могут быть как сходящимися, так и не сходящимися.
  • Для устранения зубов мудрости. Имеют изогнутые щечки, которые могут проникать в труднодоступные участки ряда.

Щипцы для удаления зубов и другие стоматологические инструменты: элеваторы, люксаторы, классификация для нижней и верхней челюсти

Клювовидные щипцы для удаления зубов на нижней челюсти.

Существует несколько разновидностей инструмента для извлечения верхних элементов:

  • Штыковидные или универсальные. С их помощью можно устранить практически любую пораженную единицу верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек, инструменты подразделяются на узкие, средние и широкие. Оси ручек и щечек у штыковидных щипцов параллельны друг другу.
  • Прямые. Предназначены для устранения молочных единиц или элементов, расположенных спереди. Рабочая часть инструментов и их рукоятка располагаются на одной линии.
  • S-образные. Необходимы для экстракции жевательных единиц верхней челюсти. Щечки щипцов не смыкаются друг с другом. Существует несколько типов рассматриваемого инструмента: левосторонние и правосторонние. Одна часть щечки имеет скругленную форму, вторая – заканчивается шипом.
  • Для удаления верхних восьмерок. Щечки и рукоятка инструмента располагаются на одной оси. Обе щечки скруглены на концах, а их внутренняя часть имеет углубления. За счет такой конструкции обеспечивается удобное проникновение щипцов в ротовую полость. Во время экстракции верхних восьмерок не происходит повреждения нижних зубов мудрости.

Элеваторы

Основные элементы конструкции: рабочая часть, рукоятка, соединительный стержень. В зависимости от ширины рабочей части, все инструменты делятся на широкие, средние и узкие. Отличаются устройства и по принципу работы – от себя и на себя.

С одной стороны рабочей части элеваторов имеется желобок, с другой – выпуклая часть. И также инструменты делятся на прямые и выпуклые. Первый тип устройств применяют для удаления однокоренных элементов или для разделения корней многокоренных единиц сверху и снизу. Угловыми конструкциями устраняют зубы, корни которых не сохранились.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление ретинированного зуба атопичного зуба

Зуб удаляется с помощью элеватора по принципу рычага. Во время операции хирург держится большим и указательным пальцем левой руки за альвеолярный отросток, а правой – вводит элеватор в периодонтальное пространство, которое становится больше под воздействием инструмента. Во время манипуляций периодонтальные волокна пораженного элемента разрываются.

Элеватор вращательными движениями вводят на глубину 4–6 мм. Благодаря приложенным стоматологом усилиям зуб выдавливается из альвеолы. Подобные манипуляции проводят для удаления полуретированных (частично показавшихся на поверхность десны) и ретированных (расположенных в толще десны) элементов.

Для удаления передних верхних или нижних резцов применяется долото или бор, после чего стоматолог использует инструментарий для экстракции корней. Остатки корневой системы устраняются при помощи узких щипчиков (для верхней челюсти) или углового элеватора (для элементов нижнего ряда).

Признаки щипцов

Признак ширины щёчек. Щипцы с шириной щёчек более 0,75 см предназначены для удаления моляров, т.е. зубов с широкими коронками, а щипцы с узкими щёчками (шириной меньше 0,75 см) применяют для удаления зубов с узкой коронкой (резцы, клыки, премоляры, корни).

Признак формы. Большинство щипцов можно использовать для удаления зубов справа и слева; щёчки у них одинаковые острые или закругленные.

В то же время для удаления верхних моляров, имеющих два щёчных корня, щипцы подбирают с таким расчётом, чтобы щёчка с заостренным концом была обращена в вестибулярную сторону для того, чтобы заостренный конец щёчки входил между двумя щёчными корнями и плотно фиксировал коронку.

Признак угла у щипцов для удаления зубов: 1-3 – верхней челюсти; 4 – нижней челюсти

Таким образом, имеются щипцы для удаления зубов правой и левой стороны.

Признак изгиба и длины щипцов. Длина ручек и щёчек щипцов зависит от месторасположения зубов. Так, для удаления верхних резцов и клыков используют прямые щипцы с короткими щёчками (рис. 5-5). Для удаления верхних премоляров и моляров предназначены специальные S-образные щипцы. При наличии шипа с вестибулярной стороны они применяются для удаления моляров, а без шипа – для премоляров.

Специальные щипцы с несколько удлинёнными сходящимися щёчками и браншами, по форме напоминающими штык, называются штыжовидными, или байонетными (от франц. «байонет» – штык). Эти щипцы предназначены для удаления корней моляров верхней челюсти. В клинической практике данные щипцы можно использовать для удаления корней всех зубов верхней челюсти.

Верхние третьи моляры удаляют байонетными щипцами с удлинёнными и более изогнутыми щёчками.

 Щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти; 1 – для удаления резцов и клыка; 2 – для удаления премоляров; 3 – универсальные; 4 – для удаления моляров; 5 – для удаления третьих моляров 

При удалении зубов нижней челюсти применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (со сходящимися и несходящимися концами щёчек). Для удаления фронтальных зубов и премоляров пользуются в основном этими щипцами. Моляры, особенно третьи, удаляют щипцами, изогнутыми по плоскости. Этими же щипцами пользуются для удаления моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

Корни всех зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися концами щёчек.

Список дополнительных инструментов

Воспаление после удаления зуба мудрости

  • Долото. К использованию конструкции прибегают в редких случаях, что связано с его большими размерами и неудобной формой. Инструмент используют в качестве дополнительного рычага, который размещают между альвеолярной частью зуба и его корнями. Долото в некоторых случаях способно упростить процедуру удаления зуба.
  • Молоток. Применяется только по хирургическим показаниям, когда, например, необходимо выдолбить коренную часть элементов. Инструмент относится к разряду наиболее травматичных, поэтому к нему прибегают только в редких случаях.
  • Бормашина. Применяется только в процессе экстракции многокоренных единиц.
  • Люксатор. Конструкция имеет тонкую форму, благодаря чему врач свободно проникает в периодонтальную область. В современных клиниках хирурги все чаще заменяют стандартные щипцы люксаторами, так как они дают минимальный риск травмирования костей челюсти.
  • Элеватор Джеймса. Используется при сложных операциях, например, при извлечении из ротовой полости зубов мудрости. Существует несколько видов инструмента: право- и левосторонний, прямой, изогнутой.
  • Элеватор Крайена. Он так же, как и предыдущий хирургический инструмент, предназначен для выполнения сложных операций, но отличается по форме. Элеватор Крайена имеет треугольную форму с острой вершиной. Стоматологи по-другому именуют инструмент «козьей ножкой». Острой вершиной пациенту очищают кариозную полость от отмерших частиц дентина и эмали, а также болезнетворных бактерий.

Какой именно инструмент использовать в том или ином случае, решает специалист. Свой выбор он делает в зависимости от сложности ситуации и строения пораженной единицы.

Если нет возможности спасти пораженную единицу, то пациенту назначают операцию по ее удалению. Все стоматологические инструменты в обязательном порядке обрабатывают и стерилизуют, чтобы предупредить развитие осложнений после экстракции.

Врач выбирает тот вид инструмента, который лучше всего подходит под анатомические особенности удаляемого зуба. Он отодвигает мягкие ткани десны для того, чтобы ось зуба совпала с осью щипцов. После этого инструмент продвигают до шейки элемента, чтобы обеспечить его лучшую фиксацию. Врач помещает щипцы в такое положение, чтобы оси коронки элемента и инструмента совпали.

Дальнейшие действия врача зависят от того, сколько корней имеет удаляемый зуб. Однокоренные единицы извлекают вращательными движениями, многокоренные – маятниковыми.

Благодаря этому происходит разрушение нервных волокон зуба и его скорейшее извлечение из толщи десны. После разрушения периодонтальных тканей хирург устраняет проблемную единицу вращательными действиями.

Затем врач стерилизует лунку и дает наставления пациенту относительно поведения в реабилитационном периоде.

Элеватор

Для удаления зубов элеватор используют, как рычаг. В зависимости от типа элемента, хирург может использовать прямой, угловой или штыковидный тип инструмента.

Читайте также:  У детей акульи зубы что делать опасно или нет

Первый необходим для экстракции единиц, расположенных на верхней челюсти, второй – для работы с нижними зубами.

Штыковидный элеватор применяют для извлечения зуба мудрости или в тех ситуациях, когда пациент неспособен широко открыть рот.

Коронковую часть зубов врачи предпочитают разрушать с помощью бормашины или долота. Элеватор используется для устранения корневой части пораженного зуба и для устранения зубных отложений.

Люксаторы

Применение инструмента показано в сложных случаях. К списку таких ситуаций относят:

  • Аномальное расположение корней зуба относительно костей челюсти.
  • Прочная периодонтальная связка зуба.
  • Невозможность удаления зуба из-за недостаточного заполнения лунки кровью и воздухом.
  • Удаление зубов у детей.

Люксаторы предназначены для того, чтобы предупредить сильное повреждение мягких тканей зуба. Для каждого элемента и его корня подбирается инструмент соответствующего размера. Рабочая часть люксатора заводится максимально под десну, в результате чего устраняется вакуум, мешающий устранению единицы.

Для удаления разных видов зубов врачи используют определенные инструменты, которые лучше всего обеспечивают доступ к корням устраняемого элемента. Во время процедуры хирургу важно не только правильно выбрать подходящие инструменты, но и соблюдать все правила антисептики, чтобы исключить риск развития осложнений в будущем.

Последовательность удаления зубов

При удалении зубов придерживаются определённой последовательности.

  • • Наложение щипцов.
  • • Продвижение щёчек щипцов.
  • Щипцы для удаления зубов и корней зубов нижней челюсти: 1 – для удаления резцов и клыков; 2 – для удаления корней; 3 – для удаления премоляров; 4 – для удаления моляров; 5 – для удаления третьих моляров
  • Этапы удаления зубов щипцами: а – наложение щипцов; б – продвижение щёчек щипцов; в – вывихивание зуба; г – извлечение зуба; д – кюретаж лунки
  • • Смыкание (фиксация) щипцов.
  • • Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).
  • • Извлечение (тракция) зуба.

Наложение щипцов осуществляют в раскрытом виде. Удерживание их производят одним из способов так, чтобы продольная ось щёчек щипцов совпадала с продольной осью зуба.

Наложение щёчек щипцов на зуб (ось щёчек совпадает с осью зуба): а – неправильно, б – правильно

При несоблюдении этого правила может произойти перелом зуба. Одну щёчку вводят под отслоенный десневой край с нёбной (язычной) стороны, другую – с губной (вестибулярной).

При этом врач следит за тем, чтобы под щёчки щипцов не попал десневой край.

Продвигание щипцов должно быть плавным и максимальным. Врач должен следить за тем, чтобы щипцы даже при удалении корней минимально травмировали альвеолярный отросток (часть) челюсти. На зубах верхней челюсти щипцы продвигают правой рукой, которой их держат, а на нижней – левой рукой, надавливая I пальцем на замок щипцов.

Смыкание (фиксацию) щипцов осуществляют всей кистью, предварительно освободив III и IV пальцы между браншами.

Смыкание должно быть умеренным, так как сильное сжатие может привести к разрушению патологически изменённого зуба, а слабое – к соскальзыванию щёчек и перелому зуба.

Главным условием успешного удаления зуба является создание единого целого между фиксированным зубом и щипцами.

Вывихивание зуба является самым ответственным моментом операции. Его выполняют маятникообразными движениями в вестибулярную и нёбную (язычную) стороны, постепенно увеличивая амплитуду раскачивания.

Первое движение следует делать в сторону более тонкой альвеолярной поверхности.

На верхней челюсти вывихивание зуба производят кнаружи, кроме первого моляра из-за наличия в его области скулоальвеолярного гребня, который утолщает наружную стенку.

На нижней челюсти резцы, клыки и премоляры вывихивают кнаружи. Первый моляр имеет одинаковую толщину лунки с обеих сторон, поэтому преимущественные вывихивающие движения производят индивидуально. Второй и третий моляры вывихивают кнутри из-за наличия снаружи утолщения (наружная косая линия). Необходимо, чтобы во время вывихивания щипцы плотно удерживали зуб.

Зубы с корнями конической формы (верхние резцы и клыки), а также отдельно стоящие корни моляров и премоляров нижней челюсти вывихивают вращением (ротация), не делая резких движений и не допуская поворотов головы больного. При удалении зубов на нижней челюсти врач должен фиксировать альвеолярную часть пальцами левой кисти.

Извлечение (тракция) – заключительный момент удаления зуба.

К нему приступают, лишь убедившись в завершении вывихивания и полной потере связи зуба с лункой.

Проводят этот этап удаления так же плавно, выводя зуб в вестибулярную сторону, внимательно следя за тем, чтобы не травмировать здоровые зубы на другой челюсти.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

  • Хирургическое лечение в стоматологии проводится определённым набором инструментов для каждой группы зубов.
  • Конструкции элеваторов, люксаторов и щипцов максимально адаптированы под разные категории единиц верхней и нижней челюсти.
  • Odnoklassniki

Набор инструментов: классификация и названия

Экстракция зуба происходит при помощи нескольких разновидностей щипцов и элеваторов. В каждом случае строго используется лишь тот вид приборов, который соответствует своей конструкцией строению зуба, подлежащему удалению.

Щипцы и элеваторы из нержавеющей стали — инструмент основной, но в ряде случаев невозможно обойтись также без долота, экскаватора и люксаторов.

Правила эксплуатации стоматологических клещей

Стоматолог в своей работе может использовать клещи для работы с обеими челюстями. Успешный исход операции зависит не только от грамотно выбранного хирургического прибора, форма которого соответствует строению удаляемого зуба, но и от того, правильно ли зубной врач держит в руке щипцы.

Обычно процедура извлечения поврежденного органа выполняется правой рукой, при этом инструмент должен в ней располагаться как можно удобнее.

Главное, чтобы ничто не мешало его сжимать и разжимать. От надежного фиксирования зуба анатомическими щипцами зависит то, как быстро он будет удален.

В стоматологической практике используется два способа удерживания в руке хирургического инструмента: первый применяется для работы с зубами верхнего ряда, второй – для извлечения зубов нижней челюсти.

Кроме того, в ходе оперирования принято соблюдать определенную последовательность действий. Вначале выполняется накладывание головки клещей на больной зуб, при этом рабочие элементы инструмента должны быть открыты.

Прибор держат так, чтобы вертикальные линии его рабочих элементов и вырываемого зуба совпадали.

Затем стоматологический прибор аккуратно вводится в действие, его щечки продвигают и фиксируют вокруг органа. После раскачивающими движениями проводится смещение зуба, а затем – его резкое извлечение.

Чтобы в процессе удаления зуба исключить его надлом, специалистами соблюдается правило введения щечек под десну.

В обязательном порядке часть без выступа вводится со стороны неба, вторая, с выступом, – со стороны губ. Такие щипцы разделяют на правосторонние и левосторонние.

Виды щипцов для экстракции

Основная классификация хирургических щипцов предполагает два основных типа: корневые для извлечения одного только корня и коронковые для экстракции вместе с коронкой. Кроме этого, конструкция каждого вида зависит от анатомического расположения зуба, т. е. для извлечения единицы из верхней и нижней челюсти используются разные виды этого инструмента.

Корневые и байонеты

Щёчки этого прибора должны быть узкими и смыкающимися. Модель включает S-образную форму, байонетный, прямой и нижне-коренной тип.

Каждый из видов инструмента используется в зависимости от вынужденного наклона работы либо от нужного угла между осью ручки и лапкой:

  Как удаляют нерв из зуба: о чем нужно быть в курсе

  • Прямой вариант — извлекаются клыки и резцы верхней челюсти.
  • Байонеты — верхние моляры и премоляры.
  • Нижне-коренные — экстракция любой нижней единицы.

Коронковые

Многообразие этого вида применяется как для удаления единиц нижней челюсти, так и верхней. Каждый из типов, в свою очередь, тоже отличается структурой щёчек, формой ручки и определённым углом. Зуб с коронкой извлекается прибором с несмыкающимися лапками разной ширины в зависимости от размера коронки.

Процесс экстракции зубов при помощи элеваторов

Элеватор используется в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

При удалении первый и второй пальцы левой руки ухватывают альвеолярный отросток, правая рука с применением силы вводит рабочую часть элеватора в периодонтальное отверстие, которая расширяется под воздействием инструмента.

Волокна периодонта при этом разрываются. Элеватор при этом вращают. После того, как он вошел на глубину 4-6 мм, он используется в качестве рычага и, при некотором усилии стоматолога, которое передается на щечку, зуб выдавливается из альвеолы.

Почти так же происходит операция по устранению ретинированных/полуретинированных моляров. Элеватор здесь применяется прямой. Для нижних и верхних лучше использовать фиссурный бор или долото, после чего удалить корни можно с помощью элеватора. Остатки корневой системы удаляется узенькими длинными щипчиками (для верхнечелюстного ряда) и угловым элеватором (для нижнечелюстного ряда).

Хирургические щипцы для удаления верхнечелюстных и нижнечелюстных единиц: фото

Устройство зависит от конкретной группы зубов. При этом для каждой из группы предназначены щипцы и для удаления корня, и для извлечения зуба с целой коронкой. Выбор определяется по трём основным признакам: стороне (расположение шипов на щёчке), ширине лапок и углу совпадения оси ручки с осью щёчек.

Читайте также:  Этмоидит – симптомы и лечение у взрослых, антибиотики, капли

Экстракция зубов верхней челюсти

Ручки и лапки щипцов для извлечения зуба на верхней челюсти расположены параллельно или в одной плоскости. Приборы для экстракции боковых и центральных клыков и резцов — прямые с закруглёнными щёчками в форме желобка.

Фото 1. Демонстрация удаления зуба верхней челюсти при помощи щипцов на специальной модели.

Первый и второй премоляры вынимаются щипцами с S-образным изгибом ручки. Лапки инструмента плотно охватывают корень с обеих сторон благодаря округлой форме и наличию желобков на каждой из них.

Конструкция S-образных щипцов для удаления первого и второго моляра отличается в зависимости от локализации зуба: слева или справа на челюсти. Согласно анатомическому строению этих единиц одна из щёчек в форме желобка с закруглённым концом, а вторая — с шиповидным выступом.

Удаление верхних третьих моляров происходит с помощью байонетштыковидных щипцов с широкими лапками в форме вогнутого желобка.

  Болит десна после укола анестезии: что предпринять?

Фото 2. Щипцы Байонеты для удаления верхних третьих моляров с удобными широкими лапками.

Такими приборами (универсальными) извлекают все зубы верхней челюсти, а узкими — корни. В зависимости от ситуации щипцы со средним размером щёчек применяются как для удаления коронок, так и для экстракции корня.

Корни верхних клыков и резцов извлекаются прямыми корневыми щипцами, а корни моляров и премоляров — S-образными. Штыковидные приборы с соприкасающимися узкими лапками подходят для удаления любого корня на верхней челюсти.

Извлечение нижних 8 и жевательных единиц

Извлечение резцов предполагает клювовидный вариант щипцов с несходящимися щёчками в форме жёлоба с закруглённым концом. Клыки и премоляры удаляются с помощью такого же варианта инструмента, только с более широкими лапками.

При экстракции первого и второго моляров используют коронковые клювовидные щипцы с шиповидными выступами.

А при ограниченной возможности открытия рта пациента либо экстракции зуба мудрости применяют щипцы со щёчками, изогнутыми в горизонтальной плоскости.

Фото 3. Удаление коренного жевательного зуба на нижней челюсти при помощи щипцов.

Удаление без боли – это реально!

Залог успешности проведения операции – в надежном обезболивании пациента. Для этого наша стоматологическая клиника для анестезии прибегает к эффективным анестетикам – лекарствам инъекционного введения для максимального снижения чувствительности тканей пародонта. Мы используем фармацевтические средства последнего поколения, прошедшие апробацию в ведущих клиниках мира.

Применяемые анестетики имеют 100-процентный эффект обезболивания, при этом не оказывают побочного влияния на организм человека. Если пациент боится укола в десневые ткани, то врач перед инъектированием наносит на место предстоящего введения иглы гелеобразный анестетик.

Выявление врачом нашей клиники отсутствия аллергических реакций на применяемые при анестезии препаратов – обязательное условие перед выполнением обезболивания.

Элеваторы и люксаторы

Ещё один из распространённых вариантов инструмента при процедуре экстракции. Предоставляет возможность удалить корни и зубы с коронкой, растущие в неправильном направлении. Все разновидности инструмента делятся на широкие, узкие и средние в зависимости от ширины рабочей области, а также прямые (универсальные), изогнутые и штыковидные.

Прямой элеватор незаменим при удалении зубов верхней челюсти, штыковидный часто используют для извлечения восьмёрок, а изогнутые элеваторы широко применяются в работе с нижними зубами.

Элеватор У. Джеймса. Производится в трёх вариантах: прямой, право- и левосторонний, и изогнутый. Используется в сложных ситуациях с ретенированным зубом или корнем, а также для экстракции зубов мудрости.

Элеватор Крайера. Основное предназначение то же самое. Отличается от предыдущего вида треугольной щёчкой с заострённой вершиной.

Бывает как правосторонний, так и левосторонний с типовыми отличиями в конструкции. Второе название инструмента «козья ножка».

Острая вершина элеватора помогает очистить кариозную полость от патогенных бактерий и отмерших частичек эмали и дентина.

Долото Купланда. Выполняет роль заменителя элеватора или установочного рычага между корнями и альвеолярной костью. Это значительно облегчает удаление за счёт расширения лунки. Из недостатков инструмента — его громоздкий объём, поэтому применяется в редких случаях.

Люксаторы. Шилообразная конструкция, с лёгкостью проникающая в периодонт.

Такой способ при удалении обеспечивает минимальную травматизацию, что объясняет растущую популярность этого инструмента.

Рабочая область люксатора осторожно вводится под десну, что обеспечивает расширение лунки и разъединение периодонта. Это значительно облегчает этапы вывихивания и извлечения зуба.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

Советуем прочитать: Тактика в отношении молочных зубов у взрослых пациентов

Применение щипцов

Типичное извлечение зуба из лунки происходит в несколько последовательных этапов:

  1. После анестезии у пациента гладилкой или скальпелем отделяют от шейки круговую связку. Если зуб сильно разрушен, десну необходимо отделить от края альвеолы, что облегчает наложение щипцов.
  2. Стоматолог удерживает инструмент в руке необходимым способом, раскрывает их щёчки и накладывает на корень либо коронку таким образом, чтобы одна из лапок находилась с вестибулярной стороны единицы, а вторая — с язычной. Ось зуба и щипцов всегда должны чётко совпадать. Это предотвратит травму соседней единицы или перелом коронки (корня).
  3. Под давлением руки на щипцы щёчки инструмента проникают под десну до полного и плотного охвата зуба. При разрушенной коронке лапки охватывают края стенок лунки, что не позволяет щипцам соскользнуть.
  4. После надёжной фиксации хирург с нарастающей колебательной амплитудой производит люксацию (раскачивание) зуба в язычную и вестибулярную стороны.
  5. Плавными вращательными движениями единица или корень извлекается из лунки.

Важно! Экстракция многокорневого зуба зачастую дополнительно требует применения бормашины. После предварительного распила корни разъединяются, и каждая часть извлекается отдельно.

Это интересно: инструменты, которые использовали наши предки

Это удивительно, но все современные ручные инструменты для удаления зубов используются уже несколько веков. Конечно, их прародители выглядели весьма устрашающе, и порой обычная операция приводила к очень печальным последствиям, вплоть до летальных исходов.

Одним из первых приборов для удаления зубов были пеликаны, названные так по причине внешнего сходства с одноименной птицей. Они использовались, начиная с 14 века. Составными элементами устройства были вращающийся коготь и основание – зуб помещался между ними и выкручивался из лунки.

Пеликан

Еще одним «пыточным инструментом» стоматологов был специальный ключ. На наконечнике вала был размещен коготь, который позволял вращать зуб вокруг своей оси. К счастью, с конца 19 века такой способ уже не применялся.

Ключ

Довольно необычный инструмент – нога козы, с двойным кончиком, который напоминает копыто животного. Он использовался для извлечения остатков зубных корней.

Нога козы

Это лишь малая часть инструментов, используемых ранее в стоматологии. Большинство из них мало напоминает медицинские приборы, вызывая ассоциации с приспособлениями для пыток.

Неудивительно, что люди боялись идти к врачу! Может быть, именно тогда сформировался страх перед стоматологами, передавшийся современным поколениям на уровне инстинкта. Однако сегодня бояться зубных врачей попросту бессмысленно.

Усовершенствованные инструменты и аппараты вместе с качественной анестезией делают процесс лечения и удаления зубов абсолютно безболезненным.

VII. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Основными хирургическими инструментами, использующимися в стоматологии, являются щипцы. Их конструкция отличается в зависимости от того, на какой челюсти их будут использовать: нижней или верхней.

Инструменты, использующиеся для верхнего зубного ряда, характеризуются тем, что у них ось щечек и ручек совпадает либо они параллельны. Для нижней челюсти ось щечек и ось ручек располагаются либо под прямым углом, либо этот угол приближается к 90 ̊.

Щипцы для удаления зубов отличаются также по другим признакам:

  • Если удаляются зубные единицы с сохраненной коронковой частью, тогда конструктивные особенности характеризуются несходящимися щечками рабочей зоны.
  • Если удалению подвергаются оставшиеся в лунке корни, тогда используют кусачки со сходящимися щечками.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло без осложнений, необходимо правильно выбирать инструмент. Если операция будет осуществляться во фронтальном отделе верхней челюсти (резцы, клыки), форма инструмента выбирается прямая, т. е. оси ручек и щечек совпадают.

Щипцы для удаления зубов верхней челюсти бокового отдела (премоляры, моляры) имеют рабочие части разного размера. Для удаления моляров щечки инструмента больше, чем для премоляра. Последние моляры удаляются щипцами с S-образным изгибом, их щечки располагаются под тупым углом по отношению к браншам. Такие щипцы называются байонетными.

Инструментарий для удаления зубов верхней челюсти имеет одну щечку закругленную, а другую с выступом (шипом). Этот шип располагается или на левой, или на правой стороне. По этому признаку понимают, для какой стороны зубного ряда предназначен инструмент.

Если клиническая картина характеризуется разрушением зубных тканей над уровнем десны, тогда для извлечения корня используют элементы со штыковидными, удлененными, сужеными щечками.

Щипцы стоматологические для удаления зубов нижней челюсти имеют клювовидную форму, их оси располагаются под прямым углом. В зависимости от того, с какой стороны зубного ряда возникла боль, выбираются инструменты с соответствующим размером щечек. Инструмент для удаления корней должен иметь сходящиеся щечки. Если же зубная коронка полностью сохранена, тогда рабочие поверхности не сходятся.

Читайте также:  Методы лечения периодонтита: зубосохраняющие консервативно-хирургические операции, современные лазеры, пломбирование каналов

В ситуации, когда у пациента затруднено открывание рта, извлекать моляры из лунки становится проблематично. Для операции используют горизонтальные кусачки, изогнутые по плоскости. Они имеют несколько отличное от клювовидных щипцов строение.

Их ручки и замок располагаются в горизонтальной плоскости, а щечки изгибаются под углом, приближенным к 90 ̊ и располагаются в вертикальной плоскости. Чтобы провести процедуру такими инструментами, движения осуществляют в горизонтальной плоскости.

Стоматологические щипцы

Во время проведения манипуляции по удалению моляра или премоляра, важное значение имеет инструментарий и квалификация специалиста. Прямое отношение к стоматологическому инструментарию непосредственно относят и щипцы для удаления зубов. Для предотвращения возможных осложненных процессов после процедуры извлечения зуба, немаловажное значение имеет выбор необходимых щипцов.

Хирургические щипцы для удаления корней и зубов состоят из: щечки, замочка и рукоятки. Ручка предназначается, чтобы хирург мог легко удерживать щипцы в руке, а вот замок является механизмом для скрепления ручки со щечкой. Сами щечки используются для плотной фиксации коронки зуба и удобства захвата.

Самые распространенные показания к полному удалению зубов:

  • Острая или хроническая формы периапикального абсцесса;
  • Неэффективность терапевтических мероприятий в лечении болезней пародонта;
  • Зубы, затрудняющие процесс протезирования;
  • Зубы, не подлежащие реставрированию – по эстетическим показаниям;
  • Тяжелые случаи кариозных поражений при невозможности осуществить лечение;
  • Острые боли, не подвергающиеся стандартным методам лечения;
  • Зубы, прорезавшиеся не на своем месте.

Разновидности инструментов

Инструменты, применяемые для удаления, подразделяются на несколько типов:

  • Щипцы для удаления зубов верхней или нижней челюсти. Инструмент применяемый при операции по удалению зубов на верхней челюсти имеет сходство рукоятки и щечки. А прибор, которым удаляются нижние моляры, представляет из себя располагающиеся под углом 90⁰ щечки и ручки;
  • Инструменты, которые используются для изъятия корней жевательных зубов верхней челюсти. Прибор имеет разный размер левой и правой щечек;
  • Стоматологические щипцы, используемые при удалении коронковых или корневых зубов. Такого рода инструмент оснащен не смыкаемыми щечками для удобства вырывания зубов, покрытых коронками. Для возможности проведения процедуры полного удаления, их прилегание можно отрегулировать до необходимого расстояния;
  • Также бывают щипцы, отличающиеся конструкцией и широтой щечек, различной формой рукояток, соотношением щечек к ручкам;
  • Инструменты для удаления зубов выгнутого типа для пациентов, которые не имеют возможности полностью открывать рот.

Зачем назначаются антибиотики после удаления зуба?

Разные типы удаления

  1. Процедуру изъятия жевательных коренных зубов из верхней челюсти проводят инструментами с S-образным рельефом, немного напоминающим форму щипцов для изъятия малых коренных. Только устройство их слегка другое.

    Они гораздо короче, шире, а зазор в сомкнутом виде значительно больше. Каждая щечка вогнута изнутри. Обычно одна из них плоская или же полукруглая на конце, вторая имеет своеобразный шип у окончания, от которого по центру внутренней плоскости идет маленький гребень.

    Во время проведения манипуляции выступ вставляется промеж щечных корней, а щечка с плоским окончанием захватывает со стороны неба шейку удаляемого зуба.

    Часть инструментов имеет плоскую щечку справа, а вторая часть – слева.

    Таким образом выбираются щипцы для удаления с определенной стороны верхней челюсти.

    Благодаря подобным особенностям инструмента, производится надежный обхват и легкое вывихивание;

  2. При удалении большой коренной тройки на верхней челюсти используют стоматологические специализированные щипцы. У которых присутствует переход между замочком и щечкой. Продольные оси этих элементов параллельны друг другу. Щечки абсолютно идентичные: широкие, с утонченными округлыми окончаниями. Они углублены с внутренней части и в момент смыкания щечки не схожи. Такое строение позволяет достаточно глубоко вводить их в ротовую полость, а нижняя челюсть тем временем, не мешает проводить процедуру.

Угловые признаки

  1. Удаляя корневые части резца, клыка или премоляра вверху, применяются щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, но с наиболее утонченными, зауженными щечками, полностью смыкающимися;
  2. Чтобы извлечь остатки корня больших коренных зубов, работают штыковидными щипцами.

    У них присутствует переход, от него начинаются удлиненные смыкающиеся тоненькие щечки, полукруглые на конце и желобом по всей длине внутренней части. Линии рукоятки и щечек строго параллельны. По размеру широты щечек отличают штыковидные щипцы или байонеты с зауженными, средними или широкими щечками.

    Такого рода инструментарий также применяют в ходе изъятия корня любого зуба верхней челюсти, а также сегментов с испорченными коронками;

  3. С целью проведения процедуры экстракции нижнечелюстных зубов или их корней, используют инструмент клювовидной формы с выгнутым ребром. Линия рукояток и щечек имеет прямой или максимально приближенный. Каждая составляющая инструмента располагается вертикально, рукоятки – одна над второй. Внешний вид коронки, численность корней напрямую влияет на выбор щипцов с различной конструкцией щечек;
  4. Извлечение нижнечелюстных резцов производится суженными щипцами с желобом по внутренней стороне, с округлым не смыкающимся окончанием. Клыки и малые постоянные зубы убирают подобными инструментами, но с расширенными щечками;
  5. Отломки корней любых нижних зубов убирают щипцами той же модели что и клык, но со смыкающимися щечками. На сегодняшний день инструменты достаточно разнообразны по форме щечек, длине рукояток. Они снабжены усовершенствованной формой ручки для стабильного фиксирования рук стоматолога. Благодаря увеличенному наружному изгибу рукояток, значительно удлиненному размеру щечек и тупому углу, извлечение корней моляра нижне челюсти стало гораздо эффективнее.

Удаление зуба мудрости во время беременности

Правильная фиксация

Процедура изъятия производится обычно правой рукой, в которой врач держит инструмент. Специалист должен держать его в руке как можно удобнее, чтобы во время операции прибор легко сжимался и разжимался. Щипцы важно зафиксировать так, чтобы доступ был как можно удобен.

Способ фиксирования инструмента условно подразделяется на 2 вида:

  Резекция верхушки корня зуба: показания, отзывы пациентов

  1. Прибор удерживается за обе рукояти одной рукой. В удержании не участвуют лишь 4 и 5 пальцы.

    Они должны оставаться свободными для разжимания бранши в момент удаления, а в момент сжимания они отведены;

  2. Инструмент держится за одну из рукояток большим пальцем, а 4 с 5 поддерживают вторую. Данный метод наиболее удобен при извлечении верхнечелюстных зубов.

    Окончание рукоятки уперто в ладонь, поэтому можно свободно и плавно перемещать щипцы.

Последовательность манипуляций

В момент проведения операции по изъятию зуба с помощью щипцов, хирург-стоматолог обязан соблюдать некоторые правила и последовательности:

  • Первым делом происходит накладывание щипцов;
  • После требуется аккуратно продвигать щечки;
  • Затем инструмент закрепляется или фиксируется;
  • Далее происходят активные, но не сильные качающие движения зуба;
  • И завершение – полноценное извлечение зуба.

Наложение производится только полностью открытыми щипцами. Держать прибор необходимо любым из предоставленных методов, но, чтобы продольные линии щечки и зуба совпадали.

Правила извлечения зубов

  1. Одна щечка должна ввестись под десну с небной стороны, другая со стороны губы.

    Игнорируя это правило, можно добиться надлома удаляемого зуба;

  2. В процессе операции нужно отлеживать проникновение инструмента под десневые края;
  3. Движения инструмента требует осторожности и плавности для предупреждения травмирования десен.

    В момент извлечения важно работать правой рукой, а левая нажимает на замок;

  4. Удерживание щипцов стоит производить за счет надавливания всей кистью, но 3 с 4 пальцы не должны быть задействованы, а находится между рукоятками;
  5. Удерживать лучше не в полную силу, ведь чрезмерное давление способно дополнительно травмировать разрушенный зуб, а щечки попросту могут соскочить;
  6. Чтобы удачно извлечь моляр, желательно добиться идеального взаимодействия прибора с зубом;

Рекомендации по уходу после удаления зуба

Наиболее опасным, травмирующим этапом считается процесс расшатывающих движений или вывихивание. Корни качают по принципу маятника от десневой стороны к языку. Верхнечелюстные остатки корней раскачивают кнаружи.

Финальным шагом манипуляции является удаление разрушенного зуба. Осуществить непосредственное извлечение можно только после окончания раскачивания, когда зуб совершенно не скреплен с лункой.

Выведение в вестибулярную часть производится с особой внимательностью и осторожностью. Важно досконально провести осмотр ротовой полости для исключения возможного нанесения травмы здоровым молярам.

Возможные осложнения

  • Нередко возникает развитие процессов воспаления мягких тканей и связочного аппарата по причине хронической инфекции, которая способна распространиться, если причина разрушительного процесса стали кариозные полости. Воспаленная десна легко может запустить течение пародонтоза. В случае такого осложнения, инфицированная лунка будет затягиваться достаточно длительное время;
  • Когда полость разрушена в результате полученной травмы, то инфекция может проникнуть через раневую поверхность. Поэтому обломки корней требуют срочного извлечения, а травмированная десна и лунка подвергается обязательной санации;
  • Довольно часто патологии проявляются на фоне оставшегося кусочка корня в толще челюстной кости.

(1 5,00

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector