Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Глубокий кариес – достаточно распространенное заболевание. При неправильном уходе за полостью рта и редком посещении стоматолога каждый рискует столкнуться с этой проблемой. Глубокий кариес страшен, в первую очередь, тем, что при несвоевременном лечении, пациент может попросту лишиться зуба.

Глубоким кариесом принято считать последнюю стадию кариеса. Это самая сложная форма заболевания кариесом. При этом наблюдаются глубокие поражения слоев дентина, из-за чего можно видеть серьезные разрушения зубной поверхности.

Глубокий кариес может возникать первично, в этом случае он развивается из среднего кариеса или поверхностного.

Или же он может развиваться вторично, тогда он образовывается под пломбой. Происходит это при сколе пломбы, при дефектах пломб, при каких-то ошибках в лечении зуба, которое проводилось раньше.

Симптомы глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Как узнать, что ваш зуб поразил именно глубокий кариес, и дело уже совсем плохо? Узнать такой кариес достаточно легко, болезненные ощущения будут наблюдаться по всей кариозной полости зуба. На дне полости может возникать непереносимая острая боль, если в кариозную полость будут попадать инородные частички или остатки пищи.

Болезнь одинаково распространена во взрослом и в детском возрасте. Каковы бы ни были причины кариеса, симптоматика отличается личными особенностям течения патологического процесса.

На ранней стадии черные точки на эмали едва заметны. Осложненная форма протекает с видимым почернением зубов, не исключено глубокое разрушение некогда здоровой единицы с необходимостью дальнейшей имплантации. Симптомы кариеса для такого клинического случая имеют следующий вид:

  • эстетичный дефект (расшатанность, изменение формы и цвета, нарушение привычной позиции на челюсти);
  • дискомфорт при приеме пищи, нарушение жевательной функции, слышимые дефекты дикции в любом возрасте;
  • сверхчувствительность зубной эмали, то есть неприятная (даже болезненная) реакция на сильно холодные и горячие блюда в меню;
  • неприятный запах изо рта с привкусом гноя;
  • нарастающие приступы мигрени, которые напрямую связаны с глубокой стадией кариозных разрушений;
  • острый болевой синдром даже при мимолетном воздействии механического фактора.

Возникает глубокий кариес, если больной своевременно не пролечил среднюю форму заболевания, не соблюдал элементарные правила личной гигиены, прогуливал визиты к стоматологу.

Также не исключено вторичное инфицирование при поверхностном самолечении без врачебного контроля.

Интенсивность тревожных симптомов зависит от особенностей организма, стадии патологического процесса, состояния полости рта пациента.

Боль может становиться меньше со временем и совсем прекращаться только после того, когда инородные тела из полости зуба будут удалены. Может также наблюдаться болевая реакция на горячее, холодное и кислое.

Внесение в пораженную полость зуба ватного шарика с холодной или горячей водой, или смоченного эфиром, может сопровождаться резким, но быстропроходящим болевым синдромом.

Диагноз глубокого кариеса ставится лечащим врачом на основании данных анамнеза, учитывая основные и дополнительные способы исследования:

  • рентгенография,
  • электроодонтодиагностика,
  • термодиагностика.

Диагноз ставится не только учитывая чрезмерную глубину кариозной полости, в первую очередь, важно расстояние от дна кариозной полости до пульпы. Это возможно определить по интенсивности болевых ощущений.

Даже если у пациента можно наблюдать даже очень глубокую кариозную полость, но при этом имеются незначительные болевые реакции, то врач, скорее всего, поставит диагноз «средний кариес».

Есть еще одно «но»! В некоторых случаях болевые реакции могут отсутствовать и при глубоком кариесе вследствие некроза пульпы.

Некроз пульпы может возникнуть из-за того, что в зуб через дно кариозной полости проникла инфекция.

Что страшно при глубоком кариесе?

Этот вид кариеса может привести к достаточно глубоким разрушениям зубной ткани. Но эти дефекты могут скрываться за оставшимися тканями, которые будут нависать над краями эмали. Как удаляют корень зуба и можно ли этого избежать

Когда специалист проводит осмотр ротовой полости, он может увидеть лишь небольшие дефекты зубной ткани, но стоит только снять верхний слой, под ним будут обнаружены глубокие разрушения – большая кариозная полость скрытая внутри. Тонким слоем дентина будет отделен кариес от пульпы, дентин в этом случае может изменять цвет и становиться мягким.

Виды глубокого кариеса

Существует два типа глубокого кариеса. Опишем оба этих случая:

  1. Острый глубокий кариес. Это кариес, при котором наблюдается острая зубная боль, преимущественно на холодные и горячие раздражители, реже на механические раздражители (попадание частиц в полость) и на химические раздражители (кислоты и т.д.).

Недуг прогрессирует стремительно, а глубокий очаг патологии выглядит так: глубокая полость с нависающим дентином, рыхлый распад пространства дна, болезненность корня. Опасное состояние, поскольку дентин продолжает нарастать и отслаиваться, а состояние не стабилизируется после устранения первопричины патологического процесса.

Боль может сохраняться даже после того, как воздействие раздражителя будет нейтрализовано. Кариозная полость в этом случае имеет узкий вход и достаточно широкое основание. На стенках кариозной полости будет видно много размягченного светлого дентина, который снимается пластами.

  1. Хронический глубокий кариес. Наблюдается кратковременная зубная боль, которая может возникать от механических раздражителей (попадание частиц пищи в полость). Кратковременные болевые реакции могут также наблюдаться на горячее и холодное. В этом случае будет заметна глубокая полость с достаточно широко раскрытыми стенками. Размягченный дентин будет виден лишь в области дна полости.

Глубокое разрушение эмали постепенное, болезненность выражена слабо, реакция на перепады холодного и горячего несущественная, а на вторичной поверхности наблюдается формирование вторичного дентина, выполняющего заместительную функцию. Это самая опасная форма недуга, поскольку среди осложнений стоматологи напоминают о рецидивирующем пульпите.

Как проводится лечение

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Приступать к лечению зуба можно после обезболивания. Для начала проводится очищение кариозной зубной полости от размягченного дентина, затем врач приступает к пломбированию зуба. Бывают и более тяжелые случаи, когда болезнь поражает ткани пульпы (происходит поражение зубного нерва). В этом случае лечащий врач проводит депульпирование зуба (удаление мягких тканей пульпы, в том числе удаляется и зубной нерв).

Помимо того, что врач будет использовать пломбировочный материал, он также может использовать лечебные кальцийсодержащие прокладки, разнообразные антисептики, изолирующие фторсодержащие герметики.

Если квалифицированно и вовремя провести лечение глубокого кариеса, то даже при глубоких разрушениях дентина можно сохранить живой зуб, отреставрировать его и возвратить ему все его функции. При запоздавшем лечении проблемный зуб придется удалить.

При лечении важно:

  1. сохранить жизнеспособность зубной пульпы
  2. избежать развития и рецидивирования кариеса
  3. стабилизировать реминерализацию предентина и дентина
  4. активизировать функции пульпы для ускорения образования обновленного заместительного дентина.

Важно подходить к лечению глубокого кариеса с предельной осторожностью, особенно немаловажно аккуратно обработать дно пораженной полости. Для обработки лучше всего применять только шаровидный бор, при этом дно полости не выравнивается.

Использование раздражающих лекарственных препаратов для обработки (эфира, спирта) недопустимо. Выбор материала для подкладки будет зависеть от общего состояния дентина на дне полости.

Этапы лечения глубокого кариеса

Кариес на зубах характеризуется, как стремительно развивающееся заболевание, способное привести к полной потере зубов. Чтобы этого не произошло, важно учитывать последовательность действий и рекомендации стоматолога.

Если не убрать глубокое отслоение дентина, повышается риск воспаления пульпы с необходимостью омертвления корня хирургическим путем.

Подход к преобладающей проблеме комплексный, включает ряд терапевтических мероприятий, классические и прогрессивные методы.

Местная анестезия зуба

Лечение кариозного разрушения зубной ткани начинается с обезболивания в стоматологическом кабинете. В такой клинической картине уместен один из вариантов: инфильтрационная либо проводниковая анестезия, седация.

В последнем случае речь идет об осложненных клинических картинах, когда необходимо введение общего наркоза.

В остальных случаях специалисты применяют такие сильнодействующие препараты, как Новокаин, Артикаин, Лидокаин, Ультракаин, Дикаин.

Прежде, чем подобрать медикамент, требуется проверить индивидуальную переносимость пациента той или иной анестезии клиническим путем. При непереносимости указанных лекарств врач назначает общий наркоз (седацию), который имеет больше противопоказаний, побочных явлений. В любом случае, ответ на беспокоящий не одно поколение вопрос, больно ли лечить кариес, очевиден.

Препарирование кариозной полости

Продолжает лечение глубокого кариозного разрушения эмали обточка больного зуба.

Основная задача стоматолога – избавить полость рта от обширных очагов некроза, удалить пигментные участки, устранить остатки отслоенного дентина.

Это своего рода подготовка к предстоящим манипуляциям в стоматологическом кабинете. При отсутствии такой процедуры симптомы заболевания нарастают, не исключены осложнения, связанные с инфицированием кариозной полости.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

На дно кариозной полости размещают специальную прокладку, изготовленную из препаратов кальция с бактерицидными свойствами.

Перед тем, как убрать кариес глубокой формы, это обязательное условие, поскольку при хирургических манипуляциях повышается риск проникновения в пульпу патогенных микроорганизмов с последующим заражением и нагноением.

Чтобы защитить корневую систему, стоматолог изготавливает лечебную прокладку, которая не доставляет пациенту аномальных ощущений. Требуется соблюдение правил асептики для снижения риска послеоперационных осложнений.

Пломбирование кариозных зубов

После того, как все симптомы кариеса устранены, врачу остается только поставить пломбу. Это временная или постоянная конструкция, а определяющий критерий выбора – разница в цене.

При первом визите можно сделать оттиск. Во время второго посещения поставить постоянную пломбу и забыть надолго о некогда возникшей проблеме со здоровьем.

Если выбрать фотополимерную модель, то риск осложнений кариеса заметно уменьшается.

Если пациент не планирует удаление кариеса, то глубокая форма болезни и ее признаки способствуют скорому удалению некогда здоровой единицы. Пугает острый болевой синдром после проделанных манипуляций, но чаще он исчезает на 2-3 сутки. Если этого не произошло, требуется принять обезболивающее лекарство и в очередной раз обратиться с проблемой к стоматологу.

Читайте также:  Можно ли терпеть зубную боль: когда нельзя и что делать, если поднялась температура у взрослого и зуб болит невыносимо

После лечения

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Больным, получившим помощь стоматолога по поводу глубокого кариеса, следует находиться под периодическим наблюдением их лечащего врача для профилактики развития осложнений. В некоторых случаях возможно развитие хронических очагов инфекции.

  • В этот период врачу важно выявлять наличие жалоб у пациента на боль, чрезмерную чувствительность леченого зуба на различные раздражающие факторы (горячее и холодное), периодически важно снимать показатели электровозбудимости пульпы зуба, чтобы исключить попадание внутрь инфекции.
  • Когда лечение можно считать эффективным?
  • Действенность лечения глубокого кариеса определяется правильной постановкой диагноза, скрупулезным удалением размягченных твердых тканей зуба, правильным подбором медикаментов для обработки кариозной полости и прочих изолирующих и лечебных материалов.
  • Профилактика кариеса зубов

Пациент должен понимать всю опасность данного недуга. Необходимо заблаговременно позаботиться о надежной профилактике, чем потом платить высокую цену за постановку зубных протезов, имплантацию. Обязательны меры и для взрослых, и для детей — читайте больше: Кариес у детей: из-за чего возникает, как лечить и почему нельзя игнорировать

Стоматолог делает акцент на следующих повседневных, систематических процедурах:

  • ежедневная чистка зубов;
  • избирательное отношение к еде, особенно к сладкому;
  • профессиональная чистка зубов дважды в год;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • реагирование на причины кариозного разрушения эмали.

Заключение

Итак, глубокий кариес является достаточно серьезным заболеванием, но при правильном его лечении и при последующем правильном уходе за полостью рта, прогноз достаточно благоприятный. Пройдет боль и кариес будет устранен, восстановятся функциональные и эстетические характеристики леченого зуба.

Если кариес не лечить, то разрушение зуба будет прогрессировать. Разрушительный процесс будет идти все глубже в дентин, когда его слой совсем истончится, микроорганизмы окажутся в пульпе. Они могут вызвать воспалительные процессы — возникновение острого пульпита, для него характерны болевые приступы и сильная ночная зубная боль.

Глубокий кариес – это финальная стадия кариозного процесса. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Острая зубная боль, чрезмерная чувствительность зуба и другие неприятные ощущения – это только часть беды.

При прогрессирующем глубоком кариесе пациент может довести до того, что лечение будет невозможным, и зуб придется удалить. Тогда о красивой улыбке не может быть и речи!

Глубокий кариес: почему возникает и как его лечат — энциклопедия Ochkov.net

Глубокий кариес является последней стадией кариозного поражения зуба и считается запущенной формой болезни. Лечить ее сложнее, но и на этом этапе можно обойтись без удаления. Современные материалы и технологии позволяют восстановить зуб, сохранив его функциональность. Расскажем, какие есть методы лечения глубокого кариеса. 

Кариес — это сложный и прогрессирующий патологический процесс, разрушающий твердый ткани зуба и развивающийся вследствие воздействия на него внутренних и внешних факторов. Прямым возбудителем болезни являются кариесогенные микроорганизмы.

Они выделяют вредные кислоты, которые разъедают сначала неорганическую составляющую эмали, затем ее органическую часть и проникают в дентин, образуя кариозную полость.

Если не лечить кариес, возникают воспалительные осложнения со стороны пульпы и периодонта.

Наличия одних бактерий для появления кариозного очага недостаточно, так как они есть во рту каждого человека и считаются условно-патогенными.

При определенных условиях, например, плохой гигиене, злоупотреблении сладким или слабом иммунитете, микробы активно размножаются и вымывают из эмали минералы. Этот процесс называется деминерализацией.

Постепенно кариозная полость распространяется и охватывает почти все ткани зуба.

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Вылечить кариес можно на любом этапе, однако чем позже пациент обратится к стоматологу, тем сложнее процесс лечения. Сначала опишем стадии развития кариозного процесса, после чего расскажем о способах лечения глубокого кариеса.

Первая стадия кариеса

Начальная стадия кариеса — это стадия белого пятна, оно является участком деминерализации эмали. Внутренние ткани зуба пока защищены от бактерий.

Человек не ощущает дискомфорта и даже не знает о развитии патологии. Выявить ее на этом этапе можно только в ходе профилактического осмотра.

Однако не все люди посещают стоматолога каждые полгода, поэтому кариес на первой стадии обнаруживают редко.

Болезнь прогрессирует, эмаль размягчается и становится рыхлой. Остановить патологический процесс можно с помощью специальных фторсодержащих препаратов. Такое лечение кариеса называется реминерализацией эмали, ее насыщают минералами и укрепляют. Нанесение защитных составов, восстанавливающих структуру эмалевой поверхности, проводится в кабинете врача.

Для домашнего использования он назначает пациенту зубные пасты, гели и ополаскиватели, которые обладают антибактериальными свойствами и имеют в составе кальций, фтор, магний и другие минералы. Примером таких средств являются зубная паста R.O.C.S. «Активный кальций», гель DRC R.O.C.S. (ROCS) Medical Minerals и бальзам Vivax «Реминерализация».

Вторая стадия кариозного поражения называется поверхностной. Кариозный процесс продолжает разрушать эмаль, но еще пока не переходит на твердые ткани. Белое пятно темнеет, становится коричневым или желтым.

Его можно заметить невооруженным глазом, особенно если оно находится на внешней стороне переднего зуба.

Появляются и первые субъективные признаки заболевания: ощущается дискомфорт после употребления сладкой пищи.

Кариесогенные микробы живут за счет углеводов. Чем больше человек ест сладостей, тем больше бактерий размножается в ротовой полости. Из-за этого кариес продолжает прогрессировать.

Однако и на этом этапе люди нередко игнорируют симптомы болезни, объясняя дискомфорт во время еды повышенной чувствительностью зубов, не связанной с патологиями.

Сразу после устранения раздражителя неприятные ощущения пропадают.

Поверхностный кариес еще можно вылечить терапевтическими методами, то есть путем реминерализации эмали. Если же лечение не начато и патология развивается до третьей стадии, нужно ставить пломбу.

Средняя стадия кариеса

Третья, или средняя стадия кариозного процесса сопровождается поражением твердых тканей зуба, внутрь которых проникают кариесогенные микробы. Образуется лунка коричневого цвета, в которой размножаются бактерии.

Пораженный кариесом зуб болезненно реагирует не только на сладкую пищу, но и на кислые, холодные и горячие продукты. Боль может возникнуть даже из-за холодного воздуха, попавшего в полость рта.

Болевые ощущения обычно кратковременные и быстро проходят, стоит устранить раздражитель. Появляется еще один симптом — неприятный запах изо рта.

Лечить зубы на третьей стадии с помощью составов с минералами бесполезно. Необходимо ставить пломбу. Перечислим основные этапы лечения кариеса третьей степени:

  • обезболивание зуба уколом;
  • очистка кариозной полости от омертвевших тканей;
  • установка пломбы;
  • шлифовка и полировка.

На третьей стадии кариозный процесс охватывает только твердые ткани и не проникает в пульпу, поэтому некоторым пациентам проводят процедуру без анестезии. Лечат зуб за одно посещение стоматологического кабинета. Лечение глубокого кариеса может быть более сложным, что связано с большим масштабом поражения тканей.

Четвертая стадия: глубокий кариес

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

При глубоком кариесе зуб разрушен минимум на ⅓. От кариозного очага пульпу защищает только тонкая перегородка дентина. Есть риск, что бактерии перейдут на мягкие ткани и начнется воспаление — пульпит. Зуб может в любой момент расколоться на части. Пациент почти постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения: во время еды, чистки зубов, питья и пр. Если воспаляются мягкие ткани, боль носит пролонгированный характер и отдает в висок или ухо. При этом обезболивающие таблетки почти не помогают.

Глубокий кариес может протекать в острой или хронической форме. В первом случае он развивается стремительно, быстро распространяясь по твердым тканям. Заболевание сопровождается резкой болью, особенно во время еды. Отсутствие лечения приводит к пульпиту и периодонтиту.

Хронический глубокий кариес протекает вяло. Болевые ощущения беспокоят, но намного реже, чем при обострении, и не с такой интенсивностью. Связано это с тем, что на дне кариозной полости образуются заместительные ткани, которые защищают пульпу от внешних раздражителей. Несмотря на этот защитный барьер, патологический процесс продолжает разрушать дентин.

Глубокий кариес бывает первичным и вторичным. Первый развивается на здоровом зубе, а второй — под пломбой. Рассмотрим методы лечения кариеса на четвертой стадии.

Как лечат глубокий кариес

При лечении кариеса важно определить степень поражения. Для этого применяют различные методы диагностики, в том числе рентгенографию. Если нерв не затронут патологией, запломбировать зуб можно за одно посещение врача. Осложненный кариес, который сопровождается пульпитом, может лечиться в течение нескольких сеансов. Перечислим стандартные этапы лечения глубокого кариеса:

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

Анестезия. Вскрытие зубных каналов осуществляется после введения в десну обезболивающего препарата. Удаление кариозных поражений происходит рядом с пульпой. Без местного наркоза пациент будет испытывать сильную боль. Обычно при лечении глубокого кариеса применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Удаление некротических тканей. Стоматолог должен подготовить зуб к пломбированию. В кариозной полости находится множество бактерий, которые нельзя оставлять под пломбой, так как они продолжат разрушать зуб. Процедура очистки называется препарированием. Врач очищает полость бором, удаляет размягченный дентин и проводит антибактериальную обработку лунки.

Читайте также:  Стоматология: лечение пародонтоза, как лечат, шинирование зубов, что такое операция на деснах, ставить ли кюретаж, виниры, шину

Установка лечебной прокладки. Чтобы предотвратить распространение микробов и инфицирование соседних зубов, дно кариозной полости покрывается специальной прокладкой. Она выступает в качестве барьера. Толщина ее не превышает 0,5 мм. Прокладки делают из материалов с высокими адгезивными свойствами и устойчивостью к механическим нагрузкам.

Установка изолирующей прокладки. Она позволяет надежно зафиксировать пломбу и обеспечивает антибактериальную защиту. На этом этапе кариес уже не похож на запущенный и внешне напоминает кариозное поражение третьей степени. Остается только поставить пломбу.

Пломбирование. На изолирующую прокладку наносится цементный состав. Существует множество разновидностей материалов для пломб. Они отличаются по скорости застывания, цвету, прочности и другим параметрам. Сегодня обычно используют составы, которые застывают под воздействием света специальной лампы.

На этом этапе врач определяет, нужно ли пациенту прийти на прием еще раз. При высоком риске развития воспаления пульпы стоматолог устанавливает временную пломбу.

Через несколько дней пациент приходит на повторную процедуру. Если его не мучают жалобы, временная пломба заменяется на постоянную.

Лечение глубокого кариеса в одно посещение заключается в одномоментной терапии: все этапы процедуры проходят за один сеанс.

Шлифовка и полировка. Завершается лечение глубокого кариеса обработкой поверхности пломбы шлифовальными насадками борустановки. Врач сглаживает края застывшего состава, чтобы они не доставляли человеку дискомфорт во время пережевывания пищи.

Плохо установленная пломба может травмировать слизистую ротовой полости и спровоцировать инфицирование тканей. Доктор кладет на зуб пациента бумажную прокладку и просит его стиснуть челюсти. При возникновении каких-либо неприятных ощущений нужно сообщить об этом стоматологу.

Он завершит шлифовку пломбы.

Возможные осложнения при лечении глубокого кариеса

Во время процедуры часть зуба может отколоться. Это бывает редко и только при сильном разрушении дентина и воспалении пульпы. Как правило, в таких случаях проводится удаление больного зуба.

Возможны и осложнения после установки пломбы: боль, повышенная чувствительность на перепады температур, ощущение дискомфорта при жевании. Обычно это случается вследствие неправильной установки пломбы, когда под нее попадают бактерии или слюна.

Необходимо срочно обратиться к врачу и провести повторное лечение.

Современные пломбы изготавливают из очень прочных материалов, которые не стираются годами. Качественно вылеченный зуб может не побеспокоить человека до конца жизни. Однако, чтобы избежать рецидива, человеку нужно заниматься профилактикой кариеса и каждые 6 месяцев приходить на осмотр к стоматологу.

  • dentoland-com.turbopages.org
  • dr-zubov.ru
  • stommarket.ru
  • 32zuba.guru
  • vash-dentist.ru  

Глубокий кариес

Глубокий кариес — это последняя стадия деструкции твердых тканей зуба, которая протекает в наиболее тяжелой форме. Этот вид кариеса проникает в самые глубокие слои дентина, разрушая зубную поверхность. В стоматологической практике глубокий кариес квалифицируется, как:

  • первичный кариес, который трансформируется из поверхностного кариеса;
  • средний кариес (вторичный), который развивается под пломбами из-за дефектов в них.

Содержание статьи:

Глубокий кариес зубов. Диагностика и лечение глубокой формы кариеса.

При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина, что приводит к инфицированию из-за большой проницаемости для микрофлоры. Поэтому главной задачей лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

  • несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
  • наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
  • генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
  • стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

  • зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
  • изменения свойств и состава слюны;
  • наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
  • неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
  • плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
  • наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, в стоматологической практике выделяют:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический фиброзный пульпит;
  • хронический гипертрофический пульпит;
  • хронический периодонтит.

Острый кариес зуба развивается стремительно. При данной форме кариеса полость зуба довольно глубокая, а на стенках и дне полости образуется рыхлый и светлый распад. Болевые ощущения имеют временный характер и возникают при термических или химических раздражителях. При этом боль может продолжаться и после завершения воздействия.

В свою очередь хронический кариес приводит к обтюрации дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина, уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы.

Хотя этот процесс протекает медленно, но на внутренней поверхности пульповой камеры возможно быстрое образование вторичного дентина, что также оттягивает воспаление нерва. В кариозной полости образуется толстый слой плотного и сильно пигментированного распада.

И только на самом дне сосредоточен размягченный дентин. Хроническая форма кариеса сопровождается кратковременной болью при механических и температурных раздражителях.

Симптомы глубокого кариеса

При любом течении глубокого кариеса у пациента возникает резкая, но кратковременная зубная боль в ответ на горячую, холодную пищу и питье, химические раздражители, а также на жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости. Боль может исчезать сразу после прекращения действия этих и других факторов. Но, так как боль быстро проходит, пациент может не придать этому значения, а патологический процесс продолжится дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит.

При обширной полости распада или глубоком кариесе может определяться неприятный запах изо рта (галитоза). Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса.

При глубоком хроническом кариесе формирование кариозной полости под пломбой может происходить длительный период времени.

В этом случае хроническая форма глубокого кариеса развивается практически бессимптомно, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, то у пациента может появляться боль при надавливании.

При этом пломба, которая покрывает зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Методы диагностики глубокого кариеса

Для такого заболевания, как глубокий кариес, диагностика проводится на основе жалоб пациента, данных клинического осмотра и инструментальных исследований.

Вначале стоматолог проводит осмотр на выявление значительных разрушений коронковой части зуба, которые причиняют пациенту дискомфорт во время приема пищи и нарушают эстетику зубных рядов. После чего специалист применяет такие методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса, как:

  • визуальная диагностика при помощи стоматологического зеркала и зонда. Специалист оценивает глубину кариозной полости, ее форму и твердость дентина на дне и стенках;
  • зондирование пульповой камеры. Данная процедура при острой форме болезненна только в одной точке, а при хронических формах пульпа вскрывается, нерв при зондировании может болезненно кровоточить;
  • электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на силу тока;
  • рентгенография позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. При помощи аппарата — визиографа — кариозный зуб увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину поражения полости кариесом.

Способы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса является довольно болезненным процессом. Поэтому специалист проводит его под местной анестезией. После чего стоматолог с помощью бора или же лазера удаляет размягченный дентин из кариозной полости.

Затем на дно кариозной полости врач устанавливает прокладку с гидроокисью кальция, чтобы уберечь зуб от повторной инфекции и возобновить дентин. Потом он пломбирует кариозную полость современным пломбировочным материалом, который шлифует и полирует.

Если возникнет необходимость, то стоматолог может удалить зубной нерв и провести пломбирование каналов.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два этапа. В этом случае при первом посещении пациенту производится обработка полости зуба с удалением всех кариозных тканей. После чего накладывают лекарственные вещества и ставят временную пломбу.

Если в течение нескольких дней у пациента не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной.

В свою очередь, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, которые могут свидетельствовать об инфицировании пульпы, то врач проводит комплексное лечение пульпита.

Читайте также:  Кап после брекетов: сколько нужно и обязательно ли носить после снятия брекетов, фото спортивных ретейнеров для зубов, что лучше

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

В случае проведения правильного и квалифицированного лечения глубокого кариеса пациенту могут спасти зуб, в последующем провести реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. Но, если глубокий кариес продолжает прогрессировать, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Профилактика глубокого кариеса зубов включает в себя соблюдение определенных правил, а именно:

  • постоянная гигиена ротовой полости;
  • использование специальных нитей, чтобы вычистить труднодоступные места;
  • использование зубных паст, которые содержат фтор. При этом чистка зубов должна проводиться правильно и не менее трех минут;
  • полоскание полости рта специальными растворами;
  • соблюдение правильного рациона приема пищи, метод максимального исключения из него сахаросодержащих продуктов и напитков;
  • прохождение профилактического обследования у стоматолога один раз в квартал или полугодие.

Глубокий кариес – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.

1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей.

Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса–пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре   – мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  – если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два.

Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба.

А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм.

Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.

5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

Схема лечения глубокого кариеса  –

  1. Анестезия  – обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.

    8)  – нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина.

    Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.

    9,11)  – во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.

    10)  – лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов: →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса, →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,

    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

Осложнения лечения глубокого кариеса  –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба.

Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы.

Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

→    Консервативные методы лечения пульпита

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри.

В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально.

Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие.

Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба.

Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

  • Лечебные прокладки при глубоком кариесе – обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).
  • Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),

5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

врач-стоматолог Каменских Кирилл Валерьевич, стаж более 20 лет. 24stoma® – ООО «Стоматология Онлайн»Последняя редакция: 31.10.2019

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *