Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Диагноз хронический апикальный периодонтит грозит тому, кто проигнорировал острую форму заболевания. Многие терпят боли под обезболивающими таблетками.

И дождавшись бессимптомного течения болезни, считают, что она прошла. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям, от которых избавиться труднее и дороже. Иногда хронический вид возникает самостоятельно.

В любом случае патология требует врачебного вмешательства.

Краткое описание

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Очаг воспаления локализуется около верхушки корня

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье «Признаки и лечение острого периодонтита». Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

  • хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
  • хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
  • последствия удара в область периодонта;
  • трещина зубного корня;
  • длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
  • повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
  • продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
  • аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
  • общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Общая клиническая картина

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Легкий отек десен в районе подозрительного зуба

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Отток экссудата

Верный признак болезни – свищевое отверстие на шее, щеке, в носу или ротовой полости. Через него вытекает экссудат – жидкость, образовавшаяся из воспаленных периодонтальных тканей. Именно его отток и притупляет боль.

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Гранулирующая и гранулематозная разновидности

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови.

Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом.

В статье «О лечении гранулирующего периодонтита» вы найдете полную информацию об этой форме болезни.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Свищевое отверстие в десне

При гранулематозной разновидности вокруг апикального отверстия образуется гранулема. То есть воспаленные клетки начинают разрастаться, трансформируясь в маленькие узелки. Незначительные неприятные ощущения появляются при давлении на больной зуб. Возможно осложнение в виде прикорневой кисты. Подробности в статье «Симптомы и лечение гранулематозного периодонтита».

Фиброзная разновидность

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Гнойно-некротический процесс во рту

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Стоматологическая помощь

Лечение болезни проходит в несколько этапов. Первым делом проводится местная анестезия. Делается один или несколько уколов около необходимого для блокады нерва. Возможна «заморозка» тройничного нерва.

Для анестезии используются качественные и сильнодействующие анестетики: «Прилокаин», «Бувикаин», «Артикаин». Для продления обезболивающего эффекта и уменьшения всасывания анестетика в кровь, он может быть совмещен с адреналином.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Файлы для ручного расширения корневых каналов

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях».

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Аппарат для лазеротерапии

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт.

Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов.

Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.

Экстренные меры

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Удаление верхушки зубного корня

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.

Читайте также:  Стоматология стоматологическая клиника лечение зубов зубная клиника

Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями.

Апикальный периодонтит (хронический, острый): как лечить

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Апикальный периодонтит представляет собой воспаление периодонта и является довольно распространённым стоматологическим заболеванием. Именно периодонт осуществляет питание зубных единиц и удерживание их на своих местах. Также этот комплекс тканей равномерно распределяет нагрузку на все зубы и служит неким барьером для вирусов и бактерий. Воспаление зубодесневых связок является довольно серьёзной проблемой, с устранением которой не стоит затягивать, поскольку это может привести к потере зубов. Помимо этого начнут образовываться свищи, гранулёмы, кисты, которые способны привести к воспалению надкостницы, сепсису или остеомиелиту челюсти.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Что такое апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит – это воспаление, которое поражает ткани зубодесневых связок и верхушку зубного корня, затрагивая также костные структуры.

Возникает это заболевание довольно часто у большого количества людей разного возраста и зачастую является следствием кариеса и некроза пульпы, вследствие чего инфекция распространяется внутрь зуба и доходит до апикального отверстия.

Если человек будет затягивать с лечением этой болезни, то в последующем это приведёт к тому, что ткани периодонта у верхушки корня будут разрушены. Воспаление затрагивает верхнюю часть корня, следовательно, повреждаются связки, которые удерживают зуб. У детей апикальный периодонтит протекает в более слабой форме и не всегда сопровождается болью.

Данное заболевание некоторые врачи очень часто ещё называют верхушечным периодонтитом, потому что воспаление располагается непосредственно в верхушечной части корня.

Причины возникновения

Появляется болезнь по различным причинам, главная из которых – это неправильный уход за ротовой полостью, из-за чего там загнивают остатки пищи и на зубах образуется липкий налёт, являющийся идеальной средой для размножения вредоносных бактерий. Но это далеко не единственная причина, из-за которой возникает апикальный периодонтит:

  1. Заболевания в челюсти – к ним относится остеомиелит, а также периостит.
  2. Инфекция – может проникнуть вследствие воспаления пульпы, кариозных образований на зубе или из-за образования пародонтальных карманов.
  3. Хроническая травма – зуб подвергается перегрузке, если рядом отсутствуют зубные единицы.
  4. Острая травма – возникает из-за перелома коронки, расположенной возле зубной полости или вследствие травмирования периодонта стоматологом при проведении лечения.
  5. Лекарственные препараты – если в процессе эндодонтического лечения зуба в ткани периодонта попал антисептик, выйдя за пределы зубных каналов, то это привод к токсическому повреждению зубодесневых связок и образованию в них воспалительного процесса.

Регулярное посещение стоматолога в большинстве случаев помогает предотвратить возникновение этого заболевания, поскольку врач способен устранить многие из причин, которые провоцируют появление апикального периодонтита.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Симптомы заболевания

При возникновении верхушечный периодонтит не сразу даёт о себе знать. Поскольку проблема находится глубоко в десне и при обычном осмотре в домашних условиях не видна, то на первых порах определить её самостоятельно не получится.

Когда поражен совсем небольшой участок периодонта, то человек может испытывать дискомфорт при принятии пищи и лёгкую слабо ощутимую боль. Но постепенно воспалительный процесс усиливается, и болезнь приобретает острую форму, а затем хроническую.

Каждая из форм подразделяется на несколько видов и имеет свою симптоматику, которую мы сейчас подробно разберём:

Острая форма

  • Серозный вид – характеризуется острой нарастающей болью, при движении челюстью появляется сильная резка боль, сосуды в тканях вокруг зуба переполняются кровью, образуется отёк. Зуб реагирует на холодное и горячее.
  • Гнойный вид – при жевании пищи болезненные неприятные ощущения, появляется ощущение, словно десну распирает изнутри, боль становится сильной и приобретает пульсирующий характер, возникает подвижность зуба, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются. Человек испытывает недомогание, поднимается температура, появляется запах изо рта из-за образования гноя.

Хроническая форма

  • Гранулирующий вид – боль возникает периодически, появляется как следствие реакции зуба на механическое либо температурное воздействие, десна возле повреждённого зуба опухает, также в ней может образоваться уплотнение, которое при надавливании вызывает сильную боль.
  • Гранулёматозный вид – здоровые ткани периодонта замещаются образовавшимися гранулёмами, содержание которых может быть как инфицированным, так и стерильным. Боль ощущается, но вполне терпимая, несильная. В некоторых случаях зубная эмаль меняет цвет, при этом кариеса может и не быть. Воспалительный процесс периодически затихает, а затем вновь возобновляется.
  • Фиброзный вид – человек испытывает незначительный дискомфорт, боль проявляется слабо, но при надавливании на зуб она усиливается, а затем сразу же проходит. Реакция на термические раздражители отсутствует, поскольку пульпа вероятнее всего мертва, что приводит к образованию в ротовой полости неприятного запаха.

Симптомы у разных людей иногда отличаются, что обусловлено разным болевым порогом, также имеет значение, какой именно зуб поражён.

В любом случае, при возникновении боли вы должны записаться на осмотр к стоматологу и пройти лечение, которое будет вам назначено, поскольку заболевание способно принять более серьёзную и опасную форму.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Виды апикального периодонтита

Верхушечный периодонтит подразделяется на несколько видов в зависимости от того, что стало причиной его появления:

  1. Медикаментозный – этот вид периодонтита возникает зачастую из-за врачебной ошибки, которая может заключаться в плохом пломбировании каналов, неправильной установки ортодонтических конструкций либо в случае неаккуратного лечения зубов, когда сильные токсические лекарственные препараты проникают в периодонт и повреждают его.
  2. Инфекционный – это наиболее распространённый вид периодонтита в стоматологической практике, который является следствием запущенного кариеса и пульпита. Когда воспаление доходит до пульпы, в которой находятся нервные волокна и кровеносные сосуды, то она начинает погибать, в корневых каналах образуется огромная концентрация патогенных микроорганизмов, постепенно распространяющихся на апикальное отверстие.
  3. Травматический – в микрофлоре ротовой полости имеется огромное множество бактерий, которые при нарушении целостности зуба проникают во внутрь и провоцируют развитие воспалительных процессов. Инфекция в зубной полости распространяется довольно быстро и в итоге доходит до апикального отверстия, где и образуется воспаление тканей.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Диагностика заболевания

При апикальном периодонтите важно правильно поставить диагноз. Сделать это сможет только опытный специалист, который хорошо знает симптоматику заболевания и дифференцирует его от других похожих стоматологических болезней. Для постановки диагноза врач пользуется следующими методами:

  • Сбор анамнеза – пациента опрашивают касательно интенсивности боли, как давно она появилась, на какие раздражители реагирует зуб и т.д.
  • Осмотр ротовой полости – тщательно осматривают зубы, в том числе и здоровые, также уделяется особое внимание дёснам и щекам.
  • Перкуссия – лёгкое постукивание по зубу, который беспокоит пациента, помогает получить представление о характере боли.
  • Пальпация – позволяет определить характер воспалительного процесса.
  • Зондирование зуба – применяется для исследования зубных каналов, а также для выявления наличия ран и свищевых ходов.
  • Рентгенограмма – с её помощью врач может увидеть патологические процессы в зубной полости и десне, наличие воспаления, а также узнать строение зуба, поскольку в некоторых случаях его корни могут иметь нестандартную форму и изгибы.
  • Электроодонтометрия – позволяет определить состояние пульпы. Чем сильнее она повреждена, тем большая сила тока понадобится, чтобы вызвать ответную реакцию.
  • Анализ крови – необходим для исследования общего состояния организма.

Зачастую именно данные, полученные после изучения рентгенограммы, дают возможность поставить точный диагноз, следовательно, назначить правильное лечение, после которого пациент почувствует облегчение, и его общее состояние улучшится. Но в любом случае необходим полный осмотр, потому что только по рентгену поставить правильный диагноз не выйдет.

Способы лечения апикального периодонтита

Основная задача врача-стоматолога состоит в купировании воспалительного процесса, а также в устранении болевых ощущений у пациента. Профессиональный специалист проводит комплексное лечение, чтобы добиться максимально эффективного результата и улучить состояние пациента. Лечение осуществляется в несколько посещений стоматологического кабинета и проводится следующим образом:

  1. Делается укол с обезболивающим средством.
  2. Осуществляется вскрытие проблемного зуба.
  3. Зубная полость очищается от остатков пульпы, которая погибла из-за пагубного влияния вредоносных микроорганизмов и развития инфекции.
  4. Выполняется расширение зубных каналов и их очистка от гнойных образований.
  5. Каналы обрабатываются антисептическими средствами или используется ультразвуковая терапия.
  6. В полость зуба закладываются антибактериальные и противовоспалительные пасты.
  7. Ставится временная пломба.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры, а именно УВЧ, а также соллюкс. В некоторых случаях больному могут быть назначены антибиотики как вспомогательное средство при лечении верхушечного периодонтита.

Только когда стоматолог абсолютно будет уверен в том, что воспалительный процесс остановлен, а каналы качественно очищены, можно приступать к установке постоянной пломбы, но предварительно необходимо удалить лекарственные препараты, которые закладывались в зубную полость.

После того, как лечение будет закончено, стоматолог назначает пациенту полоскание ротовой полости обеззараживающими средствами, например Мирамистином. Также можно использовать содовый или солевой раствор, с добавлением йода или перекиси водорода, отвары ромашки, коры дуба, шалфея или репейника. Эти растения не только убьют все микробы, но и хорошо укрепят дёсны.

Апикальный периодонтит может возникнуть даже в запломбированном зубе, в котором была частично сохранена пульпа. В этом случае лечение выполняется аналогично по вышеописанной схеме.

В домашних условиях вылечить верхушечный периодонтит не получится, поэтому даже не пытайтесь с помощью народных способов избавиться от этого заболевания. Лечить его нужно в стоматологии, поскольку требуется хирургическое вмешательство, а также качественная обработка и дезинфекция зубных каналов.

Читайте также:  Стоматит, осложнения: чем опасен у детей, последствия у ребенка, что будет если не лечить, рвота, кровоточат десна, понос, запах

Профилактика заболевания

Тщательная гигиена ротовой полости – это самая эффективная профилактическая мера, которая можете предупредить не только возникновение апикального периодонтита, но и других стоматологических заболеваний.

Многие люди уделяют всего 20-30 секунд чистке зубов, когда продолжительность этого действия должна составлять минимум 2-3 минуты. Только в этом случае можно хорошо удалить налёт с зубов и не дать ему преобразоваться в зубной камень. В идеале нужно использовать электрическую зубную щетку.

Кроме того, существуют и другие правила касательного гигиены, которые нужно ежедневно соблюдать в обязательном порядке:

  1. Полоскание ротовой полости после каждого приёма пищи аптечными стоматологическими бальзамами либо травяными отварами.
  2. Применение зубной нити, которая удаляет остатки пище, не давая ей разлагаться между зубов, образуя бактерии.
  3. Систематическое посещение стоматолога. В идеале человек должен ради своего же здоровья проходить осмотр у дантиста для того, чтобы можно было на ранней стадии выявить проблемы с дёснами или зуба и решить их пока заболевание не перешло в хроническую форму. Также нужно сразу обращаться к врачу, если в зубе появляется даже слабая боль или дискомфорт.
  4. Использование ирригатора – это прибор предназначен для гигиенических процедур ротовой полости. Струёй воды либо лекарственным раствором он убирает остатки пищи даже в самых труднодоступных местах, до которых обычной щёткой добраться проблематично. Также устройство довольно эффективно устраняет зубной налёт. Жидкость не только очищает, но и массирует дёсны, тем самым укрепляя их.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Что касается профилактических мер после лечения верхушечного периодонтита, то они будут аналогичными. Главная задача – это предотвратить размножение микробов во рту. Также стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые создают подходящую среду на слизистой ротовой полости для различных вирусов и микробов.

Выводы

Апикальный периодонтит образовывается на верхушке зубного корня и поражает периодонт, вызывая воспаление тканей. Если не бороться с этой проблемой, то может образоваться свищ для выхода гноя.

Также опасна болезнь тем (если её не лечить), что постепенно будет поражаться надкостница, и даже может произойти заражение крови и лимфы. Стоматологические болезни намного опаснее, чем думают многие люди.

Поэтому если у вас появились хотя бы незначительные симптомы апикального периодонтита, то сразу же обращайтесь к стоматологу, которые обязательно поможет вылечить заболевание, предприняв все необходимее для этого меры.

Загрузка…

Апикальный периодонтит (верхушечный): список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Боль в зубе, сопровождаемая отеком и болезненными ощущениями при надавливании, увеличением температуры тела свидетельствует о развитии апикального периодонтита. Это состояние, характеризующееся воспалением соединительного комплекса (периодонта) в верхней части корня зуба.

Апикальный периодонтит – это воспаление участка, соединяющего зуб и десну. Местом локализация является верхушечная часть корня зуба. Заболеванию подвержены лица обоих полов в возрасте от 19 лет и старше. В 30% случаев поражается верхушечная часть корня зуба. Патологическое состояние обусловлено невылеченным пульпитом (воспаление десны).

Отсутствие лечения или неправильная терапия приводит к серьезным осложнениям. К ним относятся: образование гнойников, гранулем, кист; появление околочелюстного абцесса, остеомиелита, сепсиса.

Неоказание медицинской помощи в острый период чревато переходом болезни в хроническую форму.

Апикальный периодонтит делится:

  • На развившийся в результате занесения инфекции.
  • На появившийся как следствие повреждения зуба (например, при переломе);
  • На образовавшийся в результате терапевтических манипуляций (например, аллергическая реакция).

Появление инфекционного типа обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов к верхушке корня зуба. Возбудителями заболевания чаще является стрептококковая и стафилококковая инфекция, а также различные бактерии. К первопричине состояния относится запущенная стадия пульпита.

Травматический вид характеризуется полученными травмами зубов (ушибы, переломы, сколы и т.д.).

Медицинский связан с проникновением лекарственных препаратов или иных раздражителей в область периодонты.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Два последних вида без лечения переходят в инфекционной тип.

Помимо прямого воздействия на зуб и периодонту, влияние оказывают заболевания смежных систем. К примеру, гайморит.

И.Г. Лукомский по характеру выделений острый периодонтит подразделяет на серозный и гнойный. Последний сопровождается интенсивными болями.

Хроническая форма подразделяется на гранулирующий, гранулематозный и фиброзный тип.

Острый верхушечный периодонтит сопровождается болевым синдромом в пораженном участке, а так же появлением серозного вещества в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Далее серозное вещество преобразуется в гнойный экссудат. На этом этапе боль приобретает ноющий характер, прекращается на короткие промежутки времени. Появляется чувство распирания в десне, выпирание больного зуба из челюстной дуги, повышается температура и увеличиваются узлы лимфы. Острый период продолжается от 2-3 дней до 2 недель.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Хроническая форма периодонтита обусловлена переходом заболевания из острой стадии; травмирования зуба или некачественно оказанной медицинской помощи.

Течение болезни на этом этапе характеризуется клиническими признаками и преобразованиями, происходящими в периодонте и кости. Отмечается изменение окраски зуба с белой на желто-серую, боль появляется при совершении жевательных движений, допускается гнилостный запах из ротовой полости.

Несильные боли связаны с тем, что кость разрушается. Это приводит к свободному продвижению гноя в глубокие слои. Также отмечается припухлость десны, краснота, мобильность пораженного зуба, болезненность лимфатических узлов.

Обострение проявляется в виде активного действия при хроническом протекании болезни. Обострение и острая форма имеют сходство: нарастание боли, образование припухлости, чувство распирания и т.д. Спустя время, при обострении боль исчезает. Щека раздувается. Увеличиваются температурные показатели тела. Размножение болезнетворных микроорганизмов приводит к остеомиелиту и периоститу.

Апикальный периодонтит сопровождается разрушением нерва и поражением связки, удерживающей зуб. На фоне воспалительного процесса повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Если не ощущается боль, то это может свидетельствовать о резорбции кости, окружающей корень зуба и образовании воспаленного мешочка. В запущенных случаях образуется киста.

К основным причинам периодонтита апикального типа относятся:

  • Механические повреждения, которые вызывают травму зуба. Например, перелом зуба.
  • Инфекция. Отсутствия лечения кариеса и пульпита приводит к проникновению болезнетворных микроорганизмов в периодонт. Инфицирование возможно и в случае воспалительного заболевания носоглотки. Например, воспаление гайморовых пазух.
  • Некачественные медицинские услуги или реакция на лекарственные препараты. Например, пломбирование зуба некачественно очищенного от остатков пищи.

Каждая стадия болезни имеет свои характерные признаки.

На первых этапах острого периода появляется ноющая боль в области зуба. От нажатия и перепада температуры болевой синдром усиливается. Появляется распирание в пораженном участке. Через время боль переходит на ближайшие ткани, а также может отдавать в ухе, глазе, виске и носе.

Появляются признаки интоксикации. Обусловлено это трансформацией серозного выделяемого вещества в гнойное. Возникает отек тканей.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

На фоне воспалительного процесса поднимается температур тела, появляется головная боль, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Продолжительность острого периода составляет 2 недели. При неоказании медицинской помощи патологическое состояние трансформируется в хроническую форму, характеризующуюся образованием свища или кисты.

Хроническая форма может протекать безболезненно. В период обострения появляются признаки, характерные острой стадии. В период ремиссии боль незначительна (ощущается при надавливании на зуб), изо рта появляется неприятный запах, обусловленный образованием свищей с гнойным содержимым.

При гранулирующем периодонтите появляются слабые боли при надкусывании и распирание в области зуба.

При гранулематозном периодонтите болевые ощущения незначительные. При локализации гранулемы в корневой части верхних моляров и премоляров наблюдается набухание костной ткани. Отсутствие лечения приводит к образованию кистогранулемы или околокорневой кисты.

Фиброзный периодонтит характеризуется отсутствием боли. Состояние проявляется в виде неприятного запаха из кариеозной полости.

Постановкой диагноза и лечением занимается стоматолог. Для определения типа заболевания используются следующие методы:

  • Сбор анамнеза (жалобы пациента, локализация и время появления боли, возможные аллергические реакции).
  • Проведение осмотра ротовой полости. Врач выявляет очаг воспаления, оценивает степень заболевания и намечает линию лечения.
  • Рентгенологическое обследование проводится для получения информации о пораженном участке. Хроническая форма характеризуется образованием «кармана с нечеткими границами» в костной ткани размером до 8 мм. В отличие от него гранулематозный тип имеет ровные контуры на рентгене. Фиброзный характеризуется расширением периодонты без разрушения костной ткани.
  • Консультация с другими специалистами. Например, с врачом-анестезиологом или аллергологом.
  • Проведение электроодонтометрии. Это процедура, позволяющая определить степень поражения пульпы и дифференцировать апикальный периодонтит от иных схожих заболеваний: хронического гнойного пульпита, околокорневой кисты, остеомиелита, синусита. Острая форма периодонтита имеет показатели 10-200 мкА, хроническая – 100-160 мкА.

Апикальный периодонтит лечится в несколько этапов: предварительная подготовка, обработка антисептиками пораженного участка, пломбирование.

На первом этапе происходит вскрытие зуба под местной анестезией. Полость вычищается от кариеозных частиц, остатков пищи и отмершей пульпы.

На втором этапе осуществляется обработка и расширение канала для выхода скопившегося гноя. Для дезинфекции применяется ультразвуковое воздействие.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

В корневую часть зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные пасты.

Дополнительно применяется:

  • Полоскание ротовой полости отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт) или минеральной водой.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра действия (Доксициклин, Цефалексин).
  • Физиопроцедуры: УВЧ, лазерное инфракрасное воздействие, соллюкс.

На последнем этапе осуществляется пломбирование корневого канала. Если при повторном проведении рентгенологического исследования устанавливается, что воспаление купировано, то зуб пломбируется на постоянной основе. При обнаружении очага воспаления, процедура начинается заново: проводится очистка корневых каналов, противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Читайте также:  Что делать, если болит зуб и эмаль, у меня зубная боль, что можно и нужно сделать, когда у тебя шатается, паста, чтобы перестало

Если зуб не поддается пломбированию вследствие разрушения, то на него устанавливается коронка.

В 85% при своевременно оказанном лечении периодонтит излечивается. Неправильная терапия или ее длительное неоказание приводит к разрушению костной ткани. В таком случае выполняется операция по резекции верхушки корня зуба или цистэктомия. При отсутствии результата вышеперечисленных способов, зуб удаляется.

К профилактическим мерам предотвращения образования апикального периодонтита относятся:

  • Посещение стоматологического кабинета раз в год. Если состояние зубов неудовлетворительное, имеются пломбы или иные воспалительные заболевания, то не реже 2 раз в год.
  • Гигиена полости рта. Следует чистить зубы 2 раза в день, полоскать после приема пищи, пользоваться зубной нитью для удаления частичек пищи из труднодоступных мест. Простую зубную щетку желательно заменить на механическую, т.к. она совершает в минуту больше движений, что способствует качественному очищению зубов от налета.
  • Здоровое питание. Исключить из рациона продукты, содержащие большое количество сахара. Употреблять фрукты, овощи, зелень, отварное мясо, рыбу – богатые витаминами и другими полезными элементами, необходимыми организму для нормального функционирования.
  • Укрепление защитных функций организма. При слабой иммунной реакции врач прописывает иммуностимуляторы и витаминные комплексы.
  • Отказ от вредных привычек. Курение, наркотики и алкоголь – истончают зубную эмаль, воздействуют на процесс образования зубного камня.
  • Лечение выявленных проблем с зубами и деснами. Отсутствие или неправильно проведенная терапия приводит к хроническому течению болезни или иным осложнениям.

Неправильно подобранный метод лечения или длительное отсутствие медицинской помощи сказывается на заболевании: происходит смена острого периода на хронический.

К осложнениям болезни относятся: периостит, абцесс, остеомиелит, флегмона и сепсис, образование кист и гранулем.

В запущенных случаях, не поддающихся восстановительной терапии, пораженный зуб удаляется.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Таким образом, апикальный периодонтит – это воспалительное поражение участка связки, обеспечивающего удержание зуба в десне. Развитие патологического состояния обусловлено механическими повреждениями, проникновением инфекции в прикорневую часть зуба, реакцией на медицинские стимуляции (некачественное лечение зуба, аллергическая реакция на препарат и т.д.).

К основным симптомам относятся: болезненность пораженного участка, вздутие с гнойным отделимым, покраснение десны, изменение положения зуба, изменение температурных показателей в сторону повышения.

Лечение направлено на очищение корневых каналов, их дезинфекции и последующего пломбирования зуба.

Для предотвращения заболевания следует придерживаться гигиенических правил, посещать стоматолога, вовремя лечить зубы и десны, укреплять иммунитет.

Особенности лечения хронического апикального периодонтита. – клиника «Семейный доктор»

Хронический апикальный периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии.

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня.

В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.

Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.

Лечение хронического апикального периодонтита: как лечить верхушечный

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.

Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.

Давайте попробуем разобраться почему.

Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д.

К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле.

Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.

Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.

Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)

Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.

Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.

Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.

Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту.

Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком.

Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.

Информацию для Вас подготовила

Скворцова Александра Андреевна — врач стоматолог-терапевт, к.м.н.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит — это заболевание, при котором инфекция проникает в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней.

Воспалительные процессы, возникающие при этом, нарушают целостность связок, которые фиксируют зуб и обеспечивают его стабильность, разрушают костную ткань и кортикальную костную пластинку вокруг зуба и могут привести к образованию крупных кист.

Формы верхушечного периодонтита

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято выделять две его основные формы. Лечение верхушечного периодонтита назначается после того, как выявлена его причина и поставлен точный диагноз.

Острый верхушечный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит длится от двух суток до двух недель и характеризуется ярко выраженными болевыми симптомами. Он бывает двух видов:

  • Серозный периодонтит возникает в самом начале интоксикации и развития воспалительных процессов. Клинически он проявляется в непрекращающихся ноющих болях, сопровождающихся чувствительностью при накусывании на воспалённый зуб;
  • Гнойный периодонтит также проявляется в постоянных болевых ощущениях, которые усиливаются при прикосновении к зубу, лёгком постукивании по нему. К этому добавляется ощущение того, что зуб не вписывается в зубную дугу. Образование гноя и увеличение кислотности приводит к набуханию волокон периодонта, из-за чего зуб становится подвижным. Мягкие ткани отекают, а лимфатические узлы увеличиваются по причине распространения клеточных элементов с примесью лимфы и крови.

Хронический верхушечный периодонтит

Хронический верхушечный периодонтит бывает разных видов:

  • Фиброзный — протекает почти без симптомов. Для того чтобы правильно его диагностировать, стоматолог должен провести визуальный осмотр и рентгенограмму. Они позволят выявить изменение цвета зуба, болезненную реакцию на постукивание по нему, наличие кариозной полости, а также аномальное расширение периодонтальной щели у верхушки корня;
  • Гранулирующий — отличается несильными болями тянущего характера, ощущениями распирания зуба, появлением свища, из которого вытекает гной. Десна вокруг больного зуба набухает, при надавливании на неё стоматологическим инструментом появляется углубление. При проведении рентгенологического обследования можно выявить разрежение кости у верхушки корня, которое имеет нечёткие контуры, разрушение цемента и дентина;
  • Гранулёматозный — отличается практически бессимптомным протеканием. При накусывании наблюдается неприятная болезненность. Больной зуб изменяет цвет, постукивание по нему болезненно. При ощупывании десны стоматолог выявляет выбухание гранулёмы. Рентгенологическое обследование позволяет увидеть разрушение зубных тканей на верхушке корня.

Лечение верхушечного периодонтита

Лечение острого верхушечного периодонтита направлено на устранение поражённых тканей.

Для этого при помощи специальных стоматологических инструментов и антисептических средств проводят механическую очистку корневых каналов и удаляют из них отмершую пульпу и дентин.

После этого в устья каналов помещают антибактериальные и противовоспалительные пасты, которые борются с воспалительными и стимулируют восстановительные процессы.

Процедуру повторяют несколько раз за несколько визитов к стоматологу. Лечение также проводится физиотерапевтическими методами: тёплые полоскания, приём антибиотиков, электрофорез, лазеротерапия. После того, как воспалительные процессы полностью остановлены, каналы тщательно пломбируют.

Лечение хронического верхушечного периодонтита нередко требует хирургического вмешательства. Если вышеописанные мероприятия не принесли желаемого эффекта и гранулёмы удалить не получилось, проводится резекция верхушки корня зуба, которая сопровождается его фиксацией в альвеоле. Если и этих мер оказалось недостаточно, зуб удаляют.

В отделении стоматологии клиники ЦЭЛТ к удалению прибегают в самом крайнем случае. Все усилия наших специалистов направлены на сохранение и восстановление функциональности зубов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector