Дифференциальная диагностика периодонтита: острый и хронический

  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА
  • Периодонтит острый и в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым остеомиелитом.
  • Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва.

Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба.

Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня.

На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан; при хроническом в стадии обострения — изменения, характерные для хронических форм периодонтита.

При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

  Налет на языке при коронавирусе

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль.

Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена.

На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов.

Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена.

На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Хронические формы периодонтита дифференцируют с хроническим гангренозным пульпитом. Общее: кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Различие: зондирование пульпы в полости зуба или корневых каналах болезненно, зуб реагирует на температурные раздражители (теплое и горячее) медленно проходящей болью. Электроодонтометрия — 60—90 мкА. На

рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, нет, но возможны изменения, характерные для хронического периодонтита.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления периодонта.
  • 2. Классификация периодонтита.
  • 3. Общие признаки острого и хронического периодонтита.
  • 4. Клиника острого периодонтита.
  • 5. Клиника хронических форм периодонтита.
  • 6. Дифференциальная диагностика острого периодонтита.
  • 7. Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита.

Диагностика периодонтита

Заболевания зубовПериодонтит

На сегодняшний день диагностика периодонтита проводится с помощью следующих методов: осмотр ротовой полости, опрос больного, выявление подвижности зуба, зондирование, перкуссия, различные температурные тесты, пальпация тканей ротовой полости. Более точный диагноз позволяет поставить трансиллюминация, рентгенография, радиовизиография, электроодонтодиагностика.

Клиническая картина различных форм периодонтита имеет существенные отличия, поэтому и результаты данных методов диагностики периодонтита будут различными. Врач должен тщательно проводить осмотр ротовой полости в процессе сбора сведений (анамнеза).

О наличие острого или обострившегося периодонтита у больного можно судить по асимметрии лица. В зависимости от места расположения отека на лице стоматолог может определить челюсть, на которой локализируется пораженный зуб.

При осмотре лица больного врач должен акцентировать свое внимание на цвет кожи и температуру в области отека.

При проведении осмотра ротовой полости пациента стоматолог должен в первую очередь изучить десну в области пораженного зуба. Наличие на десне зуба свища или рубцов от данного недуга свидетельствует о развитие у больного хронического гранулирующего периодонтита.

Также о наличие хронического гранулирующего периодонтита можно судить по гиперемированной слизистой десны зуба. Определить поражена ли слизистая десны можно сравнив здоровый и пораженный зуб.

Если при осмотре слизистой оболочки десны была обнаружена ярко выраженная отечность, гиперемия, то это говорит о наличие у больного острого или обострившегося хронического периодонтита.

Также о развитие данной формы периодонтита может свидетельствовать распространение воспаления на соседние зубы. Проводя осмотр, врач должен учитывать состояние пораженного зуба (наличие кариеса, пломбы, цвета по сравнению со здоровым зубом).

Также о наличие периодонтита можно судить по цветовым изменениям зубов, так зуб, в области которого развивается периодонтит, может быть серым или розовато-серым, желтоватым, с оттенком коричневого. При наличии в ротовой полости измененных в цвете зубов проводится зондирование.

  Свечи леворин инструкция по применению

Главной целью дифференциальной диагностики периодонтита является выставление четкого диагноза, для того, чтобы определить действительно ли у больного развивается периодонтит, а не другое схожее с ним стоматологическое заболевание.

На самом деле периодонтит можно легко спутать с другим заболеванием. Так, например, острый периодонтит имеет похожие на острый пульпит, периостит, гнойную кисту, остеомиелит признаки и симптомы. Встречаются случаи, когда неопытные стоматологи ставят неправильный диагноз и соответственно назначают не тот курс лечения.

Сейчас мы перечислим главные отличия острого периодонтита от других зубных заболеваний:

  • сильные болевые ощущения при перкуссии (постукивании);
  • долговременная, постоянная боль;
  • воспаление слизистой оболочки десны.

Симптомы гнойного периодонтита часто путают с признаками наличия в ротовой полости гнойной околокорневой кисты. Точный диагноз выставляет по результатам рентгенографии. Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от таких заболеваний, как актиномикоз, хронический остеомиелит, околокорневая киста зуба, свищ.

Хронический гранулематозный периодонтит в зависимости от конкретных случаев развития может иметь симптомы схожие с околокорневой кистой. Главной отличительной особенностью двух данных заболеваний является размер резорбционной области (при кисте она гораздо больше).

Таким образом, можно сделать вывод, что проведение дифференциальной диагностики периодонтита является обязательным.

Тема 15. Дифференциальная диагностика периодонтитов

  1. ⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 19Следующая ⇒
  2. Цель занятия: изучить дифференциальную диагностику периодонтитов.

  3. Краткое изложение темы:
  4. Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита
  5. Острый верхушечный периодонтит – Острый диффузный пульпит
  6. Общим являются пульсирующие иррадиирующие боли (если экссудат гнойный), отсутствие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба, отсутствие изменений на Rh-снимке.
  7. Различия:
  8. – жалобы на боль при остром периодонтите ноющую, постоянную, при остром диффузном пульпите боль приступообразная, возникающая ночью;
  9. – зондирование при остром верхушечном периодонтите безболезненное, при остром диффузном пульпите болезненное по дну;
  10. – резко болезненная перкуссия при остром периодонтите;
  11. – слизистая оболочка полости рта при остром верхушечном периодонтите гиперемирована, отечна и болезненна при пальпации, при остром диффузном пульпите слизистая без изменений;

  Как вылечить увеличенные миндалины у ребенка?

  • – ЭОД при остром периодонтите свыше 100 мкА, при остром диффузном пульпите 20–40 мкА;
  • – термометрия при остром периодонтите отрицательная, при остром диффузном пульпите положительная.
  • Острый верхушечный периодонтит – Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
  • Общим является боль при накусывании и в покое, положительный симптом вазопареза.
  • Различия:
  • – цвет зуба при остром периодонтите не изменен (при травматическом периодонтите розоватый), при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения дисколорит эмали;
  • – сообщение с кариозной полостью при остром периодонтите отсутствует, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения имеется широкое сообщение;
  • – зондирование корневых каналов при остром периодонтите безболезненное, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения болезненно глубокое;
  • – слизистая оболочка полости рта в области причинного зуба при остром периодонтите в фазе экссудации отечна и гиперемирована, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения изменений нет;
  • – ЭОД при остром периодонтите свыше 100 мкА, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения 60 мкА;
  • – термометрия при остром периодонтите отрицательная, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения положительная;
  • – на рентгенограмме при остром периодонтите изменений нет, при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения – расширение периодонтальной щели.
  • Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации – Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения
  • Общим является постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, болезненная перкуссия; чувство «выросшего» зуба, гиперемия и отёчность слизистой оболочки десны в области проекции верхушки корня, положительный симптом вазопареза, ЭОД – свыше 100 мкА, патологическая подвижность зуба, отрицательная температурная реакция, увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
  • Различия:
  • – цвет зуба не изменен (при остром травматическом периодонтите розоватый), при хроническом периодонтите в стадии обострения изменен (степень изменения цвета коронки определяется длительностью заболевания);
  • – сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром периодонтите отсутствует, при хроническом периодонтите в стадии обострения кариозная полость сообщается с полостью зуба;
  • – при хроническом гранулирующем периодонтите в стадии обострения на слизистой оболочке десны имеются свищевые ходы;
  • – на рентгенограмме при остром периодонтите изменений нет, при хроническом периодонтите в стадии обострения деструкция костной ткани соответствующая форме хронического периодонтита.
  • ⇐ Предыдущая16Следующая ⇒
  • Рекомендуемые страницы:
Читайте также:  Чем лечат зубную боль: лечение заболевшего, симптомы болезни, удаление больного, если болит зуб

Методы диагностики периодонтита

Диагностика периодонтита и его классификация происходит по характеру протекания заболевания. Различают хронический и острый периодонтит. Диагностика острой формы осуществляется легко. Пациент испытывает непрекращающуюся боль, которая сопровождается приступами.

Диагностировать хронический периодонтит сложнее. Эта форма протекания болезни не причиняет физического дискомфорта. Поэтому человек может не знать о наличии проблемы. В результате обращение к специалисту происходит, когда болезнь уже прогрессирует.

Острый периодонтит проходит следующие стадии развития:

  • образование гноя в пазухах тканей периодонта;
  • возникновение абсцесса;
  • проникновение гноя в костную ткань;
  • инфильтрация;
  • накопление гноя под надкостницей;
  • проникновения гноя в десну;
  • разрушение надкостницы;
  • отток гноя в мягкие ткани.

Методов диагностики периодонтита множество. Первичная диагностика осуществляется стоматологом. Врач определяет наличие воспаления с помощью пальпации тканей и зондирования. Дополнительные методы диагностирования: перкуссия, температурные тесты, рентген, радиовизиография.

  Флюс у собаки: причины, симптомы и методы лечения ( 8 фото )

После первичного определения наличия заболевания, нужно определить его тип. Для этого применяется дифференциальная диагностика периодонтита.

При гнойном и остром периостите следует отличать его от острого остеомиелита, периодонтита, флегмоны и абсцессов, вызванных другими причинами, а также от гнойных заболеваний лимфоузлов, слюнных желез и прочих.

Клиника, диагностика, диференциальная диагностика острых, хронических форм и обострения хронического периодонтита. Значение рентгенологического метода. — презентация

Острый периодонтит — острое воспаление периодонта.

Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также зеленящий и гемолитический), иногда стафилококки и пневмококки.

Возможны палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатно-анаэробной инфекцией, неферментирующими грамогрицательными бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами.

При нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации насчитывают 3—7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих. Патогенез.

Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже — через патологический зубодесневой карман.

Поражение апикальной части периодонта возможно при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонг через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта.

Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др.

, но чаще всего первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острого инфекционно-воспалительного процесса не возникает.

Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации, развиваются антителозависимые и клеточные реакции. Антителозависимые реакции развиваются вследствие иммунокомплексных и IgE обусловленных процессов. Клеточные реакции отражают аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

Механизм иммунных реакций, с одной стороны, обусловлен нарушением фагоцитоза, системы комплемента и увеличением полиморфно-ядерных лейкоцитов; с другой, — размножением лимфоцитов и выделением из них лимфокинов, вызывающих деструкцию тканей периодонта и резорбцию близлежащей кости.

В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вызывать развитие острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита.

Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Развитие выраженных сосудистых реакций в достаточно замкнутом пространстве периодонта, адекватная ответная защитная реакция организма, как правило, способствуют воспалению с нормергической воспалительной реакцией.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте.

Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман при вскрытии околоверхушечного очага или удалении зуба.

В отдельных случаях при определенных общих и местных патогенетических условиях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия. При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация, экссудация и пролиферация. Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса.

В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник.

При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров.

По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник.

При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.

  5 типов воспаления десен: как распознать проблему?

Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, его окружающих (костная ткань стенок альвеолы, периост альвеолярного отростка, околочелюстные мягкие ткани, ткани регионарных лимфатических узлов). Прежде всего изменяется костная ткань альвеолы.

В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечают отек костного мозга и в различной степени выраженную, иногда диффузную, инфильтрацию его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасывания (рис.

7.1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна наблюдают перестройку костной ткани. Преимущественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвения костных балок нет (рис. 7.1, б). Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы.

В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — десне, околочелюстных тканях — фиксируют признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека, а воспалительные изменения — также в лимфатическом узле или 2—3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба.

В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях имеют реактивный, перифокальный характер.

И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к пораженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает.

Читайте также:  Cредство от зубной боли: хорошее, быстрое и эффективное, самое сильное из подручных, помогает ли сало и пепел против нее

В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва.

Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей.

Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и н горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно отверстию верхушки зуба, болезненна.

Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Диагностика основывается на характерной клинической картине и данных обследования. Температурные раздражители, данные электроодонгометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза.

На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов.

Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—109/л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной.

При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонтометрии.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника.

Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти.

При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах.

Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи.

Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость.

Лечение преимущественно консервативное и проводится по правилам, изложенным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология» (2002). Консервативное лечение более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня.

Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить.

Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений.

Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином.

После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.

Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином.

Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством.

Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам.

В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина) по /4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект.

У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками — эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3—4 раза в сутки.

Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита.

После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений — другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление.

(Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е.

могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

  • Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

Занятие № 10 Тема: Острый периодонтит. Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика

  • Обострение проявляется стабильными ноющими болями
  • , усиливающимися при надкусывании (приёме пищи), человек описывает ощущение как «чувство выросшего зуба».
  • Периодонтит
  • — воспаление тканей, окружающих корень/корни зуба.
Читайте также:  Болит зуб при надавливании. Почему болит зуб при надавливании?

Код по международной классификации болезней МКБ-10:Этиология . Инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др.

), когда они проникают в периодонт через верхушечные отверстия из инфицированного корневого канала либо из рядом расположенных воспалительных очагов (остеомиелит и др.), а также при распространении c током крови из отдалённых очагов инфекции (гематогенный путь) .

Травма или токсическое воздействие ЛС (редко), применяемых при лечении кариеса или пульпита. Возможен некроз вследствие ожога пульпы при несоблюдении правил препаровки твёрдых тканей зуба (обычно без охлаждения).

Этапы выявления заболевания зубов

Выявление стоматологической патологии (кариес, пульпит и др.) включает несколько этапов:

  • анализ жалоб (боли, реакция зуба), сбор анамнеза;
  • осмотр зубного ряда;
  • дополнительное обследование лабораторными и инструментальными методами (такую диагностику практикуют при подозрении на пульпит и иные осложнения).

Опрос проводится на предмет:

  • имеющихся жалоб на зубы и развития болезни (например, интенсивность и периодичность боли, данные о том, когда впервые появилась боль, позволяют заподозрить развитие пульпита);
  • проводимого ранее лечения (кариеса, пульпита);
  • сопутствующих и перенесенных заболеваний;
  • склонности к аллергическим реакциям.

При пульпите диффузной формы, пациенты часто жалуются на ночную болезненность, при пульпите фиброзном – при переходе из холодного в теплое помещение, при гангренозном пульпите – на неприятный запах.

Для установки диагноза проводится наружный осмотр шеи и лица, пальпация околочелюстных тканей зуба и полости рта, определение функций челюстных суставов и т.д.

Оценка состояния зубных рядов проводится как визуально, так и с помощью таких инструментов, как зонд, пинцет, зеркало.

Например, диагностика кариеса использует зондирование: зуб исследуется острым угловым зондом для определения глубины канала, наличия боли дна и стенок кариозных поражений и т.п.

При прогрессирующем пульпите с гибелью пульпы даже глубокое зондирование может не вызывать болезненности. Диагностировать проблему, связанную с пульпитом без наличия болей, в этом случае может только опытный врач.

Постукивание пинцетом или зондом в различных направлениях по зубной поверхности позволяет определить состояния краевого и верхушечного периодонта (дифференциальная диагностика периодонтита зубов).

«Методом шелковой нити» осуществляется выявление кариеса в межзубных промежутках. Если зуб поражен с боковой стороны, то нить застревает, рвется.

Обследование дает возможность врачу выявить пораженный зуб, предварительно предположить вероятный диагноз (кариес, пульпит или др.) и определить план дальнейшего обследования.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 (ВОЗ)

Международная организация подошла к классификации периодонтитов всесторонне. Она предложила классификацию, которая учитывает не только острое или хроническое течение заболевания, но и наиболее часто встречающиеся виды осложнений.

Такой подход к обследованию и лечению различных форм периодонтитов помогает более полно воздействовать на все механизмы развития патологического процесса, а также объединять действия различных специалистов (например, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и ЛОР).

В МКБ-10 периодонтиты обозначены в разделе К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит — один из классических вариантов, с чётко обозначенными причиной и клиническими проявлениями. Первоочередная задача врача — снятие остроты процесса, а также источника инфицирования.

  1. К04.5 Хронический апикальный периодонтит
  2. Апикальная гранулёма — имеется давний очаг инфекции. При большом размере гранулёмы следует рассматривать и хирургические методы лечения, например резекцию, усечение корневой верхушки
  3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:
  • дентальный
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

Свищи разделяются в зависимости от того, с чем имеется сообщение:

  • К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой.
  • К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью.
  • К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.
  • К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей.
  • К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.

Свищ, имеющий сообщение с полостью рта (слева) и с кожей (справа)

Эти диагнозы подразумевают возможность тесного сотрудничества со специалистами по лечению ЛОР-органов. Если есть свищевой ход в гайморову пазуху, без гайморита никак не обойдётся.

Если процесс давний, застарелый, то вполне возможно, что и свищ сформирован и после ликвидации причины сам уже не рассосётся. Следует подумать о хирургическом иссечении.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс,
  • Дентоальвеолярный абсцесс,
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения,
  • Периапикальный абсцесс без свища.

К04.8 Корневая киста

  • К04.80 Апикальная и боковая.

Корневая киста требует либо длительного воздействия, либо более решительного (хирургического).

При консервативном лечении следует дренировать кистозную полость, а также ликвидировать микрофлору, поддерживающую рост кисты. Кроме того, необходимо разрушит внутреннюю выстилку кисты, дав возможность восстановлению костной ткани.

Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому

, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

  • Важно!
  • Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётсягранулирующий тип , который способен вызывать заметный болевой синдром.
  • В целом хроническая форма опасна своими обострениями

. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10

Код по мкб 10: К04.5

. Хронический апикальный периодонтит.

  1. Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста
  2. и крайне редко встречается у детей или подростков.
  3. Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.
  4. Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.

Причины

Патогенез.

Под влиянием инфекции, токсинов, ЛС или травмы в периодонте развивается воспаление по гиперергическому типу, в которое вовлекаются и окружающие мягкие ткани. При травме происходит разрыв сосудисто — нервного пучка. Иногда процесс распространяется на соседние зубы.

Процесс обычно быстро прогрессирует, но у больных со сниженным иммунитетом процесс изначально приобретает хронический характер. В ходе прогрессирования процесса воспалительные изменения захватывают кортикальную пластинку лунки, а затем и прилежащую костную ткань, где формируются очаги остеопороза, разрежения и деструкции.

Периапикальный очаг оказывает сенсибилизирующее влияние на организм, приводя к развитию заболеваний тех или иных органов и систем.Классификация . По характеру течения различают острые и хронические периодонтиты. Острые (по типу экссудативного) периодонтиты подразделяют на серозные и гнойные.

Хронические периодонтиты подразделяют на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Отдельно выделяют обострение хронического периодонтита.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

  • некорректное лечение пульпита,
  • недиагностированный и запущенный кариес,
  • травмы.

Главные задачи при лечении периодонтита у детей практически ничем не отличаются от особенности терапии патологии у взрослых. Единственное отличие – учитывается возраст ребенка и отдельное внимание уделяется качественной и достаточной для полного обезболивания анестезии.

Этапы лечения заболевания у детей:

  • введение препарата местной анестезии,
  • купирование очага воспаления,
  • остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
  • восстановление функций тканей периодонта,
  • стимуляция регенерации поврежденных тканей,
  • максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению.

Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости.

Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

  1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

  1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

  1. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector