Что такое флегмона зуба и как ее лечить

Эта болезнь является тяжёлым исходом воспалительных явлений, протекающих в полости рта. Возникает она не у всех пациентов, так как этому способствуют определённые факторы. Но её развитие всегда представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Что такое флегмона

Это гнойная некротизация мягких тканей, которая не имеет  чётких границ. В отличие от абсцесса, имеет тенденцию к затрагиванию соседних межклеточных пространств. Она может возникать в любом месте человеческого тела. Но область головы и шеи является самой опасной, из-за наличия большого количества кровеносных сосудов, по которым инфекция может распространиться в головной мозг.

Что такое флегмона зуба и как ее лечить

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса.  Однако гнойное расплавление развивается не сразу.

Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита.

Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека.

При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга.

Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

  • Подкожно-жировая клетчатка;
  • Клетчатка межмышечного пространства;
  • Межфасциальная клетчатка;
  • Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Одонтогенная флегмона

Причиной развития подобного рода заболеваний всегда является проблема зубного характера. Любая патология органов жевания может привести к такому исходу.

Проблемы могут возникать на следующих этапах:

  • До прорезывания зуба;
  • В момент, когда он уже находится в ряду;
  • После его удаления.

Самая распространённая причина возникновения этого заболевания –  нелеченный кариес. Патологический процесс в твёрдых тканях, пройдя определённые стадии развития заболеваний (пульпит -> периодонтит), может привести к развитию радикулярной кисты. При снижении иммунитета она может нагнаиваться, и тогда содержимое, окружённое капсулой, имеет возможность выйти за её пределы.

Что такое флегмона зуба и как ее лечить

Зубы мудрости также могут вызвать проблемы, так как они самые поздние и им может не хватать места в ряду. Появившись хотя бы наполовину, они становятся уязвимы для кариозного процесса. Под десневым капюшоном, который находится над бугорками, начинает скапливаться пища.

Затем к этому субстрату присоединяются кариесогенные микроорганизмы, которые начинают ферментировать остатки еды до органических кислот. В последствие в твёрдых тканях образуется полость.

Зуб мудрости анатомически устроен так, что его лечить очень трудно, и, если сохранение нецелесообразно, то его лучше удалить.

Очень редкое явление наблюдается, когда происходит развитие болезни после удаления зуба. Этому могут способствовать следующие причины:

  • Часть органа была оставлена в лунке;
  • Попадание пищи в незажившую лунку;
  • Постоянное травмирование лунки с кровяным сгустком с последующим инфицированием.

Если внутри остался какой-либо элемент зуба, то в большинстве случаев он приведёт к воспалению, так как собственными тканями будет восприниматься как чужеродное тело.

К тому же произойдёт активация местного иммунитета, который будет активно вырабатывать лимфоциты. При присоединении патогенной микрофлоры такое явление может распространяться на близлежащие ткани.

Поэтому удалять всё, что осталось в лунке после экстракции зуба обязательно.

По началу, человек предъявляет жалобы на припухлость в области удаленного зуба и болезненное открывание рта. На протяжении болезни одутловатость лица становится всё больше. Затем, с каждым днём общее состояние человека начинает ухудшаться. Повышается температура, а в анализах меняются кровяные показатели, которые начинают свидетельствовать о воспалительном процессе, протекающем в организме.

Флегмона дна полости рта

Флегмона рта является разлитым гнойным расплавление подкожной клетчатки, расположенной между мышцами, которые составляют дно ротовой полости.  Поражаться могут либо одна сторона, либо обе. Выражается это заболевание в тяжелой клинической симптоматике.

Внешне у пациента наблюдается нарушение конфигурации лица и его ассиметричность за счёт отёка.                 Расположенные рядом подчелюстная и подподбородочная области также имеют воспалительную припухлость. Кожа над гнойным инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения, затрудненное движение языка и нижней челюсти из-за болевого синдрома. Язык из-за отека не помещается в полости рта, поэтому слегка высунут наружу. На его поверхности отмечаются отпечатки от зубов. Со стороны кажется, что человек испытывает жажду.

Язык и зубы обложены налётом, так как состояние пациента не позволяет проводить полноценную гигиену полости рта. Состав слюны также меняется, она становится мутной и вязкой. Температура тела колеблется от фебрильной до пиретической. Наблюдается угнетённое или наоборот возбуждённое поведение. Общее состояние организма характеризуется, как тяжелое.

Очагами микробного обсеменения являются нижние зубы, а особенно, зуб мудрости. Зубы верхней челюсти анатомически не связаны с областью диафрагмы рта, поэтому данное заболевание они вызвать не могут. Инфекция с верхнего зубного ряда будет распространяться только на близлежащие ткани.

Гнилостно-некротическая флегмона рта, или ангина Людвига

Эта патология с виду похожа на предыдущее заболевание, однако главное его отличие состоит в том, что при некрозе мягких тканей отсутствует скопление гноя. Симптомы при ангине Людвига весьма специфичны. Эта болезнь несет в себе огромную опасность, так как при несвоевременном обращении к доктору может развиться сепсис. К счастью, частота встречаемости очень низка.

Специфика ангины Людвига заключается в том, что основном только мышцы являются основной точкой поражения. Околомышечные ткани могут находиться в состоянии воспаления, но основной «удар» на себя принимают именно мышцы. По консистенции они становятся очень плотными, деревянистыми.

При таком заболевании пациенты жалуются на головные боли и высокую температуру. Причем в первые два дня она может не достигать больших показателей. Однако с каждым днём пациенту становится всё хуже.

Внешне лицо человека выглядит ассиметрично, подбородок и шея отёчны. Убрать язык внутрь невозможно так, как припухлость не даёт этого сделать.

Отмечается гнилостный запах и обильное газообразование из источника инфекции.

Диагностика флегмоны полости рта

Диагностировать патологию можно путём внешнего осмотра и осмотра полости рта. Врач собирает жалобы и подробные сведения о том, что предшествовало заболеванию. Визуально выявляет источник инфекции. Если гнойный процесс располагается в поверхностных слоях, то обычно диагностика не составляет трудностей.

Но если гной локализуется в глубоких местах, то необходимо будет сделать дополнительные клинические и лабораторные исследования. А также провести микробиологический посев, для того, чтобы установить микробную флору. Это необходимо для того, чтобы в будущем назначить соответствующие антибактериальные препараты.

Методы лечения флегмоны дна полости рта

Первое место, куда человек приходит с этой болезнью – стоматология. Хоть это проблема зубная, но врач должен направить его в стационар. Так как такими пациентами занимается только челюстно-лицевая хирургия.

Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся. Делать доступ для оттока инфильтрата можно через рот, либо через кожные покровы, здесь хирург исходит из того где инфекция находится ближе.

Наиболее рациональным доступом к гнойному содержимому является наружным разрез по средней линии идущей вниз от нижней челюсти. Он является безопасным и косметичным. Рубец практически остаётся незаметным. Затем в рану вставляется дренаж на несколько дней. А причинный зуб подвергается удалению.

После, в период восстановления, врач обязательно назначает антисептический уход и приём антибиотиков для устранения развития и размножения микроорганизмов. Для того чтобы рана заживала быстрее могут быть назначены также витамины и физиотерапия.

В Москве таким лечением занимаются любые челюстно-лицевые стационары, а также специализированные клиники, каждая из которой имеет свой прайс-лист на проведение такой операции.

Какие бывают последствия

Флегмона рта может повлечь за собой различные осложнения. Самым тяжёлым последствием будет развитие сепсиса. Это состояние возникает, когда микробы вместе с кровью распространяются по всему телу, колонизируя внутренние органы.

Также гнойный процесс по лимфатическим и кровеносным сосудам может проникать через их стенки, и тогда возможно развитие тромбофлебита лицевых вен. Окружающие ткани тоже не остаются без изменений.

Расположение гнойного очага близко к кости может спровоцировать развитие остеомиелита.

Угрожающей ситуацией является развитие кровотечения из-за поражения стенок кровеносных сосудов. Такие осложнения возникают при запущенном процессе и лечению поддаются намного тяжелее. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу же обращаться за помощью.

Флегмона полости рта

Флегмона – острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Причина воспаления – инфекция, которая попадает в клетчатку через поврежденную слизистую полости рта. Воспаление развивается на фоне травм подъязычного пространства, больных зубов и воспалительных процессов в зубах и деснах (киста, пульпиты, парадонтиты).

Читайте также:  Самое важное об имплантации зубов в стоматологии

Симптомы флегмоны полости рта

  • Общая интоксикация, слабость, высокая температура, лихорадка, озноб;
  • Язык и нижняя челюсть отекают, становятся малоподвижными;
  • Язык опухает настолько, что может вываливаться изо рта;
  • Отек и опухоль приводят к искажению форм лица;
  • Боль в основании языка, шеи, болезненные ощущения при жевании и глотании;
  • Серо-коричневый налет на языке;
  • Неприятный гнилостный запах изо рта;
  • Обильное слюноотделение.

Флегмона челюсти развивается очень быстро, перекидывается с пораженного подъязычного пространства на соседние участки, дно ротовой полости, десны. При флегмоне нижней челюсти воспаление может поражать заднечелюстное и окологлоточное пространство, подбородок, шею.

При флегмоне зуба симптомы носят локальный характер и появляются на фоне не вылеченного кариеса. Заболевание проходит несколько стадий:

  • Воспаление зубной ткани, пульпит и периодонтит;
  • Воспаление надкостницы, отек десны;
  • Образование гнойного мешочка на десне.

Гнойное образование разрастается, вызывает интоксикацию, озноб, сопровождается неприятным запахом изо рта. Если флегмону зуба вовремя не диагностировать и не начать лечение, есть риск, что заболевание распространится на всю ротовую полость.

Лечение флегмоны

На начальной стадии заболевания возможно медикаментозное лечение флегмоны. Противовоспалительная терапия включает прием антибиотиков и болеутоляющих препаратов.

Народные средства, отвары и настои трав — не помощники в борьбе с быстро развивающейся инфекцией. Спиртовые настои еще более опасны, т.к. могут обжечь воспаленную слизистую оболочку полости рта.

Не прикладывайте тепло к пораженному участку, потому что это только провоцирует развитие гнойного воспаления.

Если не удается вылечить флегмону на начальной стадии, единственным решением будет оперативное вмешательство. В процессе операции пораженные участки иссекают, омертвевшие ткани удаляют, затем ставят дренаж на месте нагноения. После того, как рана очищена от гноя, необходимо залечить образовавшуюся открытую рану.

Швы на разрезы на слизистой оболочке не накладывают, разрезы рубцуются быстро. Но без антибиотиков и противогрибковых препаратов в послеоперационный период не обойтись. Если разрез делали с внешней стороны челюсти, после санации на него накладывают швы.

Если причиной флегмоны стал больной зуб, параллельно необходимо вылечить пораженные кариесом зубы, чтобы исключить разрастание очагов воспаления и повторного возникновение флегмоны.

Если флегмона вызывала затруднение дыхания, пациенту делают трахеостомию: в трахею вставляют специальную трубку, которая подает воздух непосредственно в легкие. После операции, когда отек и опухоль гортани спадают и больше не затрудняют дыхание, трубку вынимают.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Профилактика флегмоны и инфекций ротовой полости

Лучший способ избежать флегмоны ротовой полости – профилактика.

  • Регулярный визит к стоматологу для профессиональной чистки зубов, снятия налета и зубного камня уменьшает вероятность появления кариеса и проблем с деснами. Зубной камень вызывает кровоточивость десен, а микротравмы на деснах открывают вход для бактерий и инфекций полости рта.
  • Общее укрепление иммунитета, прием витаминов, разнообразный рацион с большим количеством белков и клетчатки оставляют мало шансов инфекциям проникнуть в организм через ротовую полость. 

Флегмона зуба — что это и как лечить в стоматологии

Флегмоной называют острое воспаление жировой клетчатки и рыхлой соединительной ткани. В отличие от абсцессов, флегмоны не ограничены какой-либо одной анатомической областью, а распространяются на несколько пространств челюстно-лицевой области, а также способны перейти и на область шеи.

Флегмона полости рта может нести одонтогенный и неодонтогенный характер. При одонтогенной инфекции происходит распространение инфекции в результате патологических процессов в тканях зуба, например при несвоевременной резекции корня зуба.

Неодонтогенные же флегмоны возникают в результате стафилококковой и стрептококковой инфекции , но при этом инфекция распространяется с током лимфы, крови, а не через зубы.

Часто такая инфекция может развиться в результате травмирования и последующего инфицирования слизистой оболочки полости рта.

Одонтогенными же факторами флегмон являются периодонтиты и пародонтиты, остеомиелиты и периоститы.

  • Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:
  • +7 (495) 788-48-84
  • или заполните форму обратной связи:

Симптомы флегмоны полости рта

Основные симптомы, появляющиеся при флегмонах полости рта это:

  • ограниченное открывание рта
  • нарушение функции движения языкы, глотания, речи, жевания
  • нарушение функции дыхания
  • запах изо рта
  • асимметрия лица за счет отека
  • боль при пальпации в области нижней челюсти, шеи
  • озноб
  • лихорадка (температура до 40 градусов Цельсия)
  • общая слабость
  • формирования пародонтита

Процесс распространения инфекции имеет очень быстрый характер и при отсутствии применения лечения в срок может распространиться на окологлоточное пространство, заднечелюстное пространство и на клетчаточное пространство шеи.

Лечение флегмон полости рта

При первых же симптомах заболевания необходимо незамедлительно обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Лечение зависит от стадии процесса и количества анатомических пространств, вовлеченных в воспалительную реакцию.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то скорее всего можно обойтись приемом антибиотиков (противовоспалительная терапия).

В более далеко зашедших случаях необходима будет госпитализация в стационар и хирургическое вскрытие очага инфекции, резекции корня зуба с иссечением воспаленных тканей, дренированием и лечением открытой раны.

В послеоперационном периоде необходимы действия, направленные на очищение раны, формирование грануляционной ткани и стимуляцию процессов регенерации тканей. Помимо этого также проводят антибиотикотерапию, лечебные мероприятия, направленные на поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем.

  1. Осложнения
  2. Если же флегмона мягких тканей распространилась на область шеи и этим самым привела к затруднению дыхания, возможно понадобится трахеостомия (операционное образования временного отверстия между трахеей и внешней средой) с последующим хирургическим вмешательством.
  3. Профилактика флегмон
  4. Необходимы регулярные осмотры врача-стоматолога с выявлением зубов, которые нуждаются в лечении, проведение проф-гигиены полости рта, лечении заболеваний десен и слизистой полости рта.

Околочелюстная флегмона: причины, симптомы и лечение

Околочелюстная флегмона — острое инфекционное заболевания, которое характеризуется распространением инфекции в подслизистом, подкожном слое челюстно-лицевой области с последующим расплавлением тканей. Движение инфекционного агента происходит в толще подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего не возникает ограничения воспалительного процесса от здоровых тканей.

Воспалительный экссудат при этом пропитывает клетчатку, расслаивает элементы ткани, вызывая их некроз. Зависимо от характера, выраженности процесса, различат гнойную, гнилостную, серозную, некротическую формы флегмон.

Данная патология может наблюдаться у любого человека, однако чаще страдают люди с ослабленной иммунной системой: пациенты, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитом.

Возникновению флегмоны челюстно-лицевой области может послужить проникновение стафилококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной, кишечной палочки, протея вульгарного, зубной спирохеты и др. Важное значение для течения заболевания и прогноза имеет вирулентность микроорганизмов.

Этиологический фактор зависит от первичной локализации воспалительного очага.

  1. Выделяют одонтогенный путь возникновения флегмоны — в этом случае инфекция попадает через дефекты твердых или мягких тканей, краевого перидонтита, пульпита.
  2. Остеогенные флегмоны возникают на фоне остеомиелита, значительно осложняют лечение основного заболевания. На образование флегмоны может повлиять наличие гнойничковых заболеваний на поверхности кожи.
  3. Также инфекционный агент может попадать в толщу тканей гематогенным, лимфогенным путем.

Выделяют группу общих симптомов, а также жалобы, относящиеся непосредственно к локальным изменениям.

К общим симптомам относятся:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • недомогание;
  • потливость;
  • повышение температуры тела;
  • снижение трудоспособности;
  • головная боль;
  • боль в глазных яблоках;
  • тошнота;
  • одышка смешанного характера;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита.

Местные симптомы:

  • болевые ощущения в месте воспаления;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • отечность в месте воспаления;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гиперемия в месте воспаления;
  • флюктуация в области распространения гнойного процесса;
  • нарушение голоса;
  • болезненность при глотании, жевании пищи;
  • нарушение дыхания;
  • асимметрия лица.

Достаточно часто образование флегмоны происходит внезапно, от нескольких часов и до 2-3 суток.

Место инфильтрации плотное при пальпации, в дальнейшем, при расплавлении тканей, воспалительный инфильтрат размягчается может наблюдаться симптом флюктуации, присоединяются общие, местные симптомы.

Клиническая картина зависима от этиологического фактора, тяжести, длительности процесса, напряженности иммунитета.

Прежде всего, для диагностики околочелюстной флегмоны необходим тщательный сбор жалоб, истории заболевания, жизни, осмотр места поражения. Очень важно выяснить длительность течения заболевания, лечение, которое принимал пациент до обращения к врачу.

При осмотре врач, как правило, выделяет основные признаки воспаления: отечность/ инфильтрацию, гиперемию пораженного участка, местное повышение температуры, боль при пальпации челюстно-лицевой области, нарушение функции данной части лица (болезненность при открытии рта, нарушение акта глотания, изменение голоса).

Также при осмотре можно выделить область флюктуации (наличие гноя в подкожном пространстве вызывает его колебание при перкуссии пальцем в зоне поражения).

Лабораторные исследования

Диагностический алгоритм включает в себя забор клинического, биохимического анализа крови. В клиническом анализе крови проявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

При продолжительном течении заболевания может наблюдаться анемия, токсическая зернистость нейтрофилов. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня С реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот.

В тяжелых случаях наблюдается диспротеинемия, повышение печеночных, почечных показателей.

Аппаратные методики исследования

В некоторых случаях целесообразно проведение ультразвукового исследования пораженного участка, рентгенографии челюсти (при остеомиелите). Проиводится посев крови на стерильность на высоте лихорадки для определения тяжести процесса (наличие септического поражения крови).

Читайте также:  Протезирование коронками и протезами на имплантах

При глубоком расположении гнойника нередко проводится пункция с целью верификации диагноза.

В случае расхождения гноя за пределы челюстно-лицевой области, проводят компьютерную томографию пораженной области (шея, грудная клетка) с целью определения уровня расплавления мягких тканей, движения гнойных масс.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика околочелюстной флегмоны проводится с абсцессом, карбункулом, фурункулом, рожистым воспалением, нагноившимися кистами челюстно-лицевой, шейной областей, воспалением околоушных, поднижнечелюстных слюнных желез.

Ведение пациентов с околочелюстными флегмонами предполагает консервативные или хирургические методы лечения.

Консервативное лечение:

  • десенсибилизирующая терапия;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • антибактериальное лечение (назначаются две и более группы антибиотиков, в зависимости от тяжести протекания заболевания);
  • иммуностимуляторы;
  • общеукрепляющие препараты.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение предполагает санацию очага воспаления с последующим дренированием с целью определения количества выделяемого гноя.

Методика оперативного лечения будет зависеть от локализации воспалительного процесса. Если распространение инфекции произошло за пределы челюстно-лицевой области, то проводят широкий доступ с дренированием шейной области.

Осложнение околочелюстной флегмоны медиастинитом предполагает проведения торакотомии.

В современных клиниках лечение околочелюстной флегмоны проходит успешно, однако присоединение дополнительной инфекции, развитие осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания.

Флегмона челюстнолицевая [диагностика, лечение и осложнения]

Челюстно-лицевая флегмона – это разлитой воспалительный процесс в подкожной и подслизистой клетчатке, сопровождающийся гнойным расплавлением тканей.

От абсцесса флегмона отличается тенденцией к прогрессированию и распространению по тканям вдоль кровеносных сосудов шеи, глотки, пищевода и средостения.

Как правило, флегмона характеризуется более тяжелым, чем абсцесс, течением и большим риском осложнений вплоть до летального исхода.

Челюстно-лицевая флегмона: причины и опасность

Подавляющее большинство флегмон (более 90%) носит одонтогенный характер, то есть возникает из-за вовремя не вылеченного, разрушенного кариесом или периодонтитом зуба.

Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы – проникают из пораженного корня зуба в ткани околочелюстной области из-за особенностей оттока лимфы и венозной крови.

Еще одно отличие флегмоны от абсцесса – она развивается на фоне значительного снижения иммунитета, в то время как абсцесс способен образоваться у пациента с нормальными защитными реакциями организма.

Флегмона челюстно-лицевой области – опасное состояние, требующее серьезного хирургического вмешательства. Тяжесть состояния пациента определяется степенью запущенности процесса и обшей интоксикации организма.

Кроме того, в области челюсти у человека сосредоточены нервные окончания, поэтому разлитой гнойный воспалительный процесс приносит человеку нестерпимую боль и физические страдания. Нарушаются жизненно важные функции – глотание, жевание, говорение, дыхание.

А большое количество венозных сплетений благоприятствует быстрому распространению процесса и его переходу на жизненно важные органы и системы. Самые тяжелые осложнения данного заболевания:

  • флебит;
  • тромбофлебит;
  • медиастенит,
  • абсцессы внутренних органов;
  • менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • сепсис.

Особенно тяжело флегмона протекает у детей или в том случае, если она вызвана анаэробными микроорганизмами.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт, Ортопед

Варвянская Анастасия Андреевна

Стаж: 6 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Симптомы

Флегмона околочелюстной области, в отличие от абсцесса, развивается стремительно и характеризуется выраженной интоксикацией. Ее основные клинические проявления:

  • инфильтрат на пораженном участке лица или шеи;
  • гиперемия, отечность, болезненность кожи в очаге воспаления;
  • высокая температура тела;
  • учащенный пульс;
  • сильная боль при жевании, глотании, разговоре;
  • спазм мышц, отвечающих за открывание и закрывание рта (тризм);
  • повышенное слюноотделение;
  • слабость;
  • озноб;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • ассиметрия лица.

Околочелюстная флегмона, фото которой способны испугать впечатлительных людей, всегда сопровождается повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилов к крови, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенным значением СОЭ. Диагностический признак флегмоны в сыворотке крови – С-реактивный белок. В моче также появляются белок и лейкоциты.

Наша клиника

Лечение

Несмотря на всю тяжесть заболевания, в целом при своевременно начатом лечении околочелюстная флегмона имеет благоприятный прогноз.

Лечение проводится только в условиях стационара, однако на начальной стадии нередко все ограничивается использованием консервативных методов – антибиотикотерапии, назначением общеукрепляющих средств, витаминов, специальной диеты.

Но если же процесс уже запущен и наблюдается распространение инфекции, показано комплексное хирургическое лечение, которое включает в себя следующие пункты:

  • вскрытие очага воспаления под общей анестезией;
  • очищение раны от гноя;
  • установка дренажей для оттока содержимого раны;
  • ежедневная обработка бактерицидными растворами;
  • мощная антибиотикотерапия – зачастую назначается комплекс из нескольких препаратов;
  • детоксикация организма;
  • использование жаропонижающих, обезболивающих препаратов;
  • назначение имунномодулирующих, общеукрепляющих средств, витаминов;
  • физиолечение – УФО, УВЧ, магнитотерапия и др.

В случае успешного лечения и отсутствия осложнений выздоровление пациента наступает в среднем через 14-21 день.

Профилактика

Основа профилактики гнойных процессов в области челюсти – своевременное лечение кариеса, стоматита, гингивита и других воспалительных заболеваний зубов, десен и полости рта. Не менее важна поддержка иммунитета, сбалансированное питание и здоровый образ жизни.

При подозрении на воспаление в челюстно-лицевой области срочно обратитесь к врачу. Специалисты компании «Имплантмастер» поставят правильный диагноз и назначат лечение.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

  • Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:
  • недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.
  • Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов.

Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции.

Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется.

Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей.

От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении.

Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица.

Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов.

Читайте также:  Кариес на передних зубах, с внутренней стороны верхних резцов у взрослых

Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит.

Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта.. Клинические рекомендации

  • воспалительные заболевания лица
  • абсцесс кожи лица
  • флегмона лица
  • КТ – Компьютерная томография
  • МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
  • ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации
  • МРТ- магнитно-резонансная томография
  • ПТИ – Протромбиновый индекс
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов
  • УЗИ – Ультразвуковое исследование
  • RW – реакция Вассермана
  • HBS Ag – антиген гепатита В
  • ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания — инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
  • Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1. Краткая информация

1.1 Определение

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего — стафилококки, стрептококки и бактероиды.

Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения.

Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани.

Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов.

Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями.

Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи.

В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

  1. L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
  2. L 03.2 – Флегмона лица
  3. К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

  • Топографо-анатомическая классификация
  • абсцессов и флегмон клетчаточных пространств
  • челюстно-лицевой области
  • I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:
  • А. Поверхностные:
  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б.

Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.
  1. III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:
  2. А. От верхней челюсти:
  3. 1. Поверхностные:
  4. 1) Скуловая,
  5. 2. Глубокие:
  6. 1) Височная,
  7. 2) Глазница.
  8. А. От нижней челюсти:
  9. 1. Поверхностные:
  10. 1) Позадичелюстная область.
  11. 2. Глубокие:
  12. 1) Окологлоточная,
  13. 2) Корень и спинка языка
  14. К абсцессам относятся: — клыковой ямки, — челюстно-язычного желобка, — языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

  • 1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;
  • 2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;
  • 3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector