Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

511

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Периодонт – это слой соединительной ткани, расположенный между цементом корня зуба и костью альвеолярного отростка. Его средняя толщина в норме составляет около 0,25 мм.

Периодонт выполняет множество важнейших функций в отношении зуба – трофическую, защитную, механостатическую (является своего рода подвеской зуба), сенсорную и др. Любые поражения чреваты потерей зуба.

Клиническая картина и виды

Апикальный (верхушечный) периодонтит – это воспаление периодонтальных тканей в зоне верхушки корня с последующим распространением деструктивных изменений на окружающие ткани.

Классификация верхушечного периодонтита до сих пор строго не оформлена, и различается в представлении зарубежных и отечественных стоматологов. Но общепризнано подразделение патологии на острую (Periodontitis acute) и хроническую (Periodontitis chronic) форму.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Острый

Относительно скоротечен, длится от 3 суток до 2 недель. Если в течение этого времени не проводится адекватное лечение, болезнь переходит в хроническую стадию с более тяжелыми последствиями.

Острое воспаление начинается чаще всего с пульпита. Болезнетворные микроорганизмы из пульпозной камеры проникают в периодонт, обычно, через корневой канал. Экссудация жидкости через воспаленные сосудистые стенки приводит к отеку тканей периодонта и боли.

Воспалительный ацидоз (повышение кислотности) приводит к расплавлению волокон из коллагена, составляющих основу связочного аппарата зуба, и его подвижности.

Хронический

Патологический процесс может развиваться различными путями и с разной скоростью в зависимости от состояния иммунной системы человека и образа его жизни.

Различают 3 основные формы хронической патологии:

  • Гранулирующий – наиболее опасная стадия, характеризующаяся активным разрушением ткани зуба и десны и распространением инфекции на другие органы. Может привести к серьезным осложнениям – образованию кист, свищей, флегмоне шеи, воспалению челюстной кости, гаймориту. Иногда гранулирующий периодонтит становится причиной интоксикации всего организма, приводящей к заболеванию почек, печени и других органов.
  • Гранулематозный периодонтит менее опасен, чем гранулирующий. Образующиеся при нем в области верхушки корня гранулемы имеют плотную оболочку.
    Она с одной стороны защищает болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в гранулеме, от иммунной системы человека, а с другой – препятствует дальнейшему распространению инфекции.
    Патологический процесс находится как бы в «замороженной» стадии.
  • Фиброзный периодонтит – самая безопасная форма болезни, проявляющаяся образованием соединительной ткани в верхушечной области зуба взамен той, которая поражена воспалением и деструкцией. Боль и активное разрушение тканей отсутствует.

Причины возникновения

Причиной развития всех форм периодонтита может явиться инфекция, травма или медикаментозное вмешательство.

Чаще всего стоматологи сталкиваются с патологией инфекционной природы. Первопричиной его становится, как правило, нелеченный кариес или пульпит. В последнем случае болезнетворные микроорганизмы и их метаболиты распространяются из инфицированной пульпы в периодонт, запуская в нем воспалительные процессы.

Помимо интердентального (внутризубного) характера передачи инфекции имеет также место экстрадентальный(внезубной) путь, когда патогены проникают в периодонт из окружающих тканей вследствие остеомиелита, гайморита, других инфекционных заболеваний. Не исключен и гематогенный путь.

При травматическом типе болезнетворный процесс возникает из-за травмы – однократного, сравнительно сильного механического воздействия на зуб (при падении или ударе) или длительно повторяющегося незначительного по силе действия – при неаккуратно поставленной пломбе, кусании твердых предметов и пр.

Медикаментозная форма провоцируется чаще всего неадекватным лечением пульпита, при котором сильнодействующие медикаментозные препараты (фенол, мышьяковистая паста и пр.) проникают в связку из пульпозной камеры.

К категории медикаментозных форм относятся и патологии, вызванные воздействием внутриканальных или парапульпарных штифтов. Причиной развития медикаментозного периодонтита может стать и аллергическая реакция на лекарства.

Развитие патологического процесса

В начальной стадии происходит экссудация (пропотевание) жидкости через воспаленные сосуды, приводящая к отеку и сдавливанию нервных окончаний, вследствие чего возникает зубная боль.

При дальнейшем развитии болезни, усилении воспалительного процесса и присоединение к нему инфекций, вызываемых проникающими в зону очага воспаления гноеродными микроорганизмами, патология переходит в хроническую форму с образованием свищей, гранулем и кист.

Гной расплавляет ткани периодонта, альвеолы и зубного корня, приводит к шаткости зуба и полной потере его функциональности. Возможно развитие осложнений в виде периостита, флегмон, абсцессов, челюстного остеомиелита и даже сепсиса.

К факторам риска в отношении развития патологии относится курение. Сигаретный дым приводит к образованию на зубах биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы – стрептококки и стафилококки чаще всего.

Повышенную опасность представляет апикальный периодонтит для людей со сниженным иммунитетом, а также для беременных женщин.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Симптомы

Основным симптомом периодонтита является боль. В связке зуба находятся рецепторы, реагирующие на сдавливание тканей.

Воспаление и экссудат приводят к увеличению давления в связке зуба, проявляющемуся болью. Ее характер может сильно различаться в зависимости от стадии и выраженности воспалительной реакции.

Острый

В самом начале острого процесса (серозная стадия) боль несильная, ноющая, локализованная в зоне больного зуба. При перкуссии (вертикальной) и накусывании боль усиливается. Визуальные изменения в окружающих тканях отсутствуют.

При дальнейшем развитии воспаления (гнойная фаза) боль становится непрерывной, сильной, пульсирующей, отдающей в другие области челюсти.

Болезненным становится даже легкое касание зуба языком. У больного создается впечатление, что он выдвинулся из челюсти. Мягкие ткани десны отекают, зуб начинает шататься.

Резкое возрастание боли говорит о переходе воспаления в гнойную фазу. Общее состояние больного неудовлетворительное. Температура может подняться до 38 °C, имеет место недомогание и головная боль.

Симптоматика хронического типа

  • Фиброзный. Выраженная боль отсутствует, однако возникает при перкуссии и зондировании полости. Больной может испытывать легкую боль при надавливании на зуб. Чувствительность на тепло/холод обычно отсутствует. Отмершая пульпа издает неприятный гнилостный запах. Визуальный осмотр может показать изменение цвета зуба.
  • Гранулематозный. Как и фиброзный, нередко протекает бессимптомно. Отмечается лишь незначительная болезненность или дискомфорт при накусывании. Перкуссия слабо или умеренно болезненна. Пальпация нередко обнаруживает болезненные выбухания ткани десны в области больного зуба, говорящие о наличии гранулем. Цвет коронки может быть изменен.
  • Гранулирующий. Проявляется слабой болью или дискомфортом в виде чувства тяжести. При накусывании на зуб возникает значительная боль. Иногда образуются свищи с отделением гноя и грануляций, после которого наступает облегчение. Десна ярко-красного цвета, при надавливании инструментом отмечается вазопарез (остается углубление, исчезающее не сразу). Пальпация болезненна или неприятна, перкуссия дает болевое ощущение. Может иметь место шаткость зуба.

Меры диагностики

Диагностирование включает следующие мероприятия:

  • Изучение анамнеза (когда появилась боль, ее характер, развитие).
  • Осмотр РП, изучение клинических проявлений (характер и сила боли, наличие кариозных полостей, запах изо рта, состояние мягких тканей).
  • Рентгенография.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Острый периодонтит

Основным способом диагностирования острой стадии является изучение анамнеза и клинических проявлений. Рентгенография изменений в зубной связке при остром течении не показывает.

В качестве дополнительного способа диагностирования возможно использование электроодонтометрии (ЭОД), помогающей установить степень поражения пульпы.

Дифференциальная диагностика сводится к исключению периостита, остеомиелита, острого синусита (для верхней челюсти), диффузного гнойного пульпита.

Хронические формы

  • Хронические формы заболевания диагностируются в основном на основании данных рентгенографии.
  • Фиброзный тип проявляется на рентгенограмме расширением периодонта в апикальной области, резорбция кости отсутствует.
  • Гранулематозный отображается на рентгеновском снимке ясно очерченной округлой областью в апикальной зоне (проявление гранулемы), разрушением (разреженностью на снимке) костной ткани.
  • На наличие гранулирующего типа показывает разрежение кости в верхушечной области зуба, без четко очерченных границ.

Техники лечения

Используется несколько тактик лечения периодонтита — эндодонтическое (консервативное), хирургическое (экстирпация пульпы) или комплексное лечение (эндодонтическая хирургия – цистотомия или цистэктомия с удалением апикальной части корня или без него).

Читайте также:  Лечение зубов современными материалами

Основная цель при лечении – сохранение зуба. При этом поэтапно решаются следующие задачи:

  • снятие боли;
  • остановка воспалительного процесса;
  • вскрытие и чистка корневых каналов (депульпация);
  • цистэктомия или цистотомия (удаление кисты или ее части, в том числе и вместе с верхушкой корня);
  • обтурация корневых каналов с обеспечением регенерации поврежденных тканей;
  • пломбирование.

Если сохранение зуба невозможно, производится его удаление.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение

Последовательность консервативного лечения

  • Анестезия.
  • Вскрытие кариозной и/или пульпозной полости.
  • Удаление пораженной пульпы, кариозных тканей, некротизированного дентинного слоя из корневого канала.
  • Дезинфекция канала – уничтожение болезнетворных микроорганизмов антибиотиками, антисептиками, ультразвуком, лазером.
  • Пломбирование канала с использованием антибиотических и регенерационных препаратов.

Цистэктомия

Производится при наличии корневой кисты. При этом нередко возникает необходимость в удалении верхушки корня. Однако зуб сохраняется.

Лечение проводится в два этапа. Вначале обрабатывается корневой канал. По той же схеме, что и при консервативном лечении, за исключением того, что цемент при пломбировке канала выводится за верхушку корня.

Затем удаляется киста и верхушка корня. Доступ к последнему осуществляется через щечную поверхность альвеолярного отростка.

Снимается слизисто-надкостничный лоскут, в кости альвеолы прорезается отверстие, через которое удаляется киста и верхушка корня, после чего рана ушивается.

Ожидаемый результат

  1. Прогноз апикального периодонтита изменчив, и зависит от формы и стадии патологии.
  2. Острая форма при вовремя начатом лечении и недопущении перехода болезни в хроническую форму имеет положительный прогноз.

  3. При хронической форме результат лечения колеблется от положительного до негативного в зависимости от стадии и характера патологического процесса.
  4. Вовремя пролеченная фиброзная и гранулематозная формы позволяют обычно сохранить зуб.

  5. Гранулирующий периодонтит с резорбцией дентина и окружающих тканей нередко заканчивается полной дисфункцией зуба и его удалением.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия в отношении апикального периодонтита предусматривают следующие действия.

  • Правильный уход за РП (чистка зубов с помощью современных фтористых паст, использование зубной нити (флосса) и ополаскивателей).
  • Регулярное (не реже 1-го раза в полгода) посещение стоматолога для контроля состояния зубов и ПЧ (при необходимости).
  • Лечение предшественников периодонтита (кариеса, пульпита), недопущение осложнений и перехода в хроническую форму острого периодонтита.
  • Полноценное здоровое питание с ограничением углеводородов, в состав которых входит сахароза.
  • Поддержание иммунного статуса на должном уровне, недопущение авитаминоза.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы об апикальном периодонтите.

Цена

Стоимость лечения апикального периодонтита варьируется в очень больших пределах в зависимости от его формы, стадии, используемых материалов, аппаратуры и методик. Конечная сумма при разных клинических ситуациях может различаться в разы.

Ориентировочные цены в зависимости от количества каналов зуба.

Операция Стоимость, руб Примечание
Консультация От 500
Лечение периодонтита в 1-но канальном зубе. От 8000 Включает операции: рентгенография, обезболивание, обработка и пломбировка канала гуттаперчей, формирование коронки.
Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе. От 10000 То же
Лечение периодонтита в 2-х канальном зубе. От 12000 То же
Цистэктомия. От 6000

Отзывы

  • Термин «апикальный периодонтит» скрывает под собой, в сущности, разные виды патологий, тяжесть и последствия которых очень сильно различаются в зависимости от их форм и стадий.
  • Для кого-то он закончится одним посещением стоматолога и сохраненным зубом, для других – мучительными болями, длительным лечением и потерей, в конце концов, зуба.
  • Если вы имеете личный опыт лечения верхушечного периодонтита, поделитесь его результатом, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Апикальный периодонтит

Апикальным периодонтитом (далее – АП) называют острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях, образующих зубодесневую связку (периодонт). Локализуется воспаление вокруг верхушки зубного корня.

Острый верхушечный периодонтит проявляется болезненностью, отечностью в очаге поражения, приводит к появлению реакции на холодную и горячую пищу (напитки), гипертермии и общего недомогания.

Методы диагностики хронического апикального периодонтита довольно просты: воспалительный процесс обнаруживается стоматологом во время осмотра, диагноз подтверждается жалобами пациента и рентгеновскими снимками соответствующего очага.

Данная форма периодонтита чаще всего встречается в стоматологической практике: она обнаруживается примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Как правило, врачами диагностируется острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (то есть, является осложнением другого воспалительного процесса – пульпита).

Причины и виды АП

Исходя из того, почему развился острый или хронический апикальный периодонтит, выделяют три основных разновидности данного заболевания:

  • инфекционный;
  • медикаментозный;
  • травматический.

Самым распространенным (именно он является осложнением пульпита) считается инфекционный АП. Его течение сопровождается гибелью зубного нерва, следствием которого становится попадание патогенной микрофлоры (через апикальное отверстие) в ткани периодонтальной связки. Именно так вокруг верхушки зуба постепенно формируется очаг воспаления.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение В список классических симптомов АП входят: покраснение, отечность, болезненность десны пораженного зуба при надавливании, а также выпирание разрушенных участков костной ткани

Травматический периапикальный воспалительный процесс – результат механического повреждения (травм) зубов. Медикаментозный АП развивается тогда, когда в мягкие ткани попадают определенные препараты либо раздражающие вещества. Бывает, что такой периодонтит возникает после некорректного лечения воспаления пульпы.

Важно! Периодонтиты медикаментозного и травматического происхождения очень часто переходят в инфекционную форму воспалительного процесса.

Существуют и АП, развитие которых связано с другими нестоматологическими патологиями – например, остеомиелитом, гайморитом. Такие периодонтиты получили название экстрадентальных, поскольку воспаление «переходит» к соединительно-тканным связкам периодонта из соседних, окружающих зубы тканей.

В стоматологии нашла широкое применение классификация АП по И. Г. Лукомскому. Она дифференцирует острые и хронические воспалительные процессы, поражающие периодонт, исходя из характера патологии и риска развития осложнений.

Так, по типу экссудации (отделяемой жидкости) острый АП подразделяется на серозный и гнойный. Течение обеих форм недуга сопровождается выраженным болевым синдромом, гиперемией и другими «яркими» проявлениями. Хронический же апикальный периодонтит, в свою очередь, бывает гранулирующим, фиброзным, гранулематозным.

Как проявляется недуг

Острый АП «заявляет о себе» постепенно нарастающей ноющей болью в очаге поражения, которая заметно усиливается при надавливании.

Пациенты жалуются на ощущение «выпирания» зубной единицы из общего ряда, повышенную чувствительность к очень горячей или холодной пище.

На более поздней фазе боль становится невыносимой, приобретает пульсирующий характер, распространяется на близлежащие анатомические области – это явный симптом нагноения.

«Пострадавший» зуб начинает шататься, становится подвижным, при пальпации подчелюстных лимфатических узлов обнаруживается их увеличение в размере, температура тела больного с острым АП может подниматься до 38 градусов. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли.

Важно! Острый период АП может занимать от нескольких суток до 2–3 недель. Отсутствие адекватного лечения апикального периодонтита чревато хронизацией воспалительного процесса и другими осложнениями (околочелюстным абсцессом, остеомиелитом, флегмоной).

Хронический АП протекает практически бессимптомно, состоит из отдельных этапов, которым сопутствуют симптомы острого периода воспаления. Ремиссия «сигнализирует» болями в пораженном зубе во время приема пищи, появлением свищей на деснах, а также неприятным запахом изо рта.

В зависимости от формы и симптомов воспалительного процесса выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический АП.

Гранулирующая форма периодонтита характеризуется выраженным болевым синдромом при надкусывании и ощущением распирания в «пострадавшем» соединительно-тканном очаге.

Таким проявлениям сопутствует все тот же свищ на десне, из которого течет гной. Это образование самостоятельно разрешается через какое-то время.

Гранулематозный АП, как правило, не обуславливает появление каких-либо неприятных симптомов. Когда гранулема образуется в области буккальных зубных корней моляров (премоляров), наблюдается выпирание участков костной ткани в соответствии с проекцией верхушек пораженных корней. При отсутствии лечения хронического гранулематозного АП формируется кистогранулема или околокорневая киста.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение Нередко хронический АП протекает бессимптомно, поэтому заподозрить наличие запущенного воспаления стоматологу удается лишь при визуальном осмотре зуба (определяется глубокая кариозная полость) и гнилостному запаху изо рта (указывает на нагноение)

Фиброзной форме периодонтита также несвойственна как таковая симптоматика. Ни боли, ни дискомфорта во время еды, ни отечности, ни гиперемии мягких тканей ротовой полости не определяется. Единственное, что может показать обследование у стоматолога, это наличие огромной кариозной полости с некротизированной (отмершей) пульпой, из которой доносится гнилостный гнойный запах.

Как обнаружить заболевание

Дифференциальная диагностика АП осуществляется врачом-стоматологом во время осмотра. Периодонтит по симптомам схож с такими патологиями:

Лечение воспаления зуба

  • гнойным диффузным пульпитом;
  • острым верхнечелюстным синуситом;
  • кистой корня зуба;
  • периоститом;
  • остеомиелитом.

Главный метод диагностики – электродонтометрия – позволяет подтвердить острый (хронический) АП. Диагностирование периодонтита предполагает использование данных рентгенографии. При гранулирующей форме заболевания в апикальном очаге обнаруживается участок разреженной костной ткани (1–8 мм) с нечеткими границами.

Гранулематозный АП отличается ярко выраженными закругленными контурами разрушенных очагов костной ткани, локализующимися вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный периодонтит на рентгенограмме заметен по расширенным периодонтальным пространствам в апикальной зоне при отсутствии разрушения костной стенки альвеолы.

Как бороться с патологией

Лечение острого верхушечного периодонтита – это многоэтапный сложный процесс, который включает такие фазы:

  • механическую подготовку к лечению;
  • антисептическую обработку пораженного очага;
  • пломбирование «пострадавших» каналов.

Так, прежде всего, стоматолог вскрывает больной зуб (манипуляции проводятся под местной анестезией), очищает костные ткани от «мертвой» пульпы, удаляет кариозные очаги.

Далее корневые каналы расширяются, обрабатываются, создаются условия для выхода экссудата (серозного или гнойного). Чтобы качественно продезинфицировать каналы, стоматологи, как правило, используют ультразвуковые технологии.

Далее в очищенный корень помещаются аппликации (пасты) с противовоспалительными и антибактериальными компонентами.

При планировании лечения АП врач всегда учитывает и процедуры, которые будут проводиться вне стоматологического кабинета (в домашних условиях): полоскания ротовой полости теплой минеральной водой, а также отварами лекарственных трав (эвкалипта, ромашки), прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

В борьбе с симптомами АП широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:

  • УВЧ;
  • инфракрасное облучение;
  • лазер;
  • соллюкс и т. д.

Если воспаление в периодонте удалось успешно купировать, то на завершающем этапе лечения стоматолог тщательно пломбирует каналы с последующим рентгенологическим контролем качества выполненной работы. По окончании манипуляций на пострадавший зуб устанавливают постоянную пломбу, если же он был сильно разрушен – накрывают коронкой.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение Борьба с АП осуществляется поэтапно: вначале из пораженного зуба удаляется экссудат, после – прочищаются и пломбируются каналы, напоследок устанавливается постоянная пломба или коронка (зависит от степени разрушения костной ткани зуба)

Важно! При своевременно предпринятых лечебных мерах в 85% случаев пациентам удается успешно избавиться от симптомов АП.

Если же в воспалительный процесс была вовлечена костная ткань или лечение было проведено некорректно, достичь положительного результата консервативными методами не удается – таким больным требуется оперативное вмешательство.

Для проведения операции используют способ цистектомии или прибегают к резекции верхушки корня пострадавшего зуба.

При наличии показаний (все лечебные мероприятия оказались неэффективными) пациенту проводят экстракцию пораженной единицы.

Народные методы

Чтобы облегчить состояние до похода к стоматологу, в домашних условиях можно воспользоваться несколькими эффективными средствами. Так, снять боль, отечность и гиперемию помогут полоскания такими аптечными препаратами:

  • Хлоргексидином (0,05% концентрация, процедуру делают 4 раза/сутки).
  • Димексидом (20-процентный водный раствор, манипуляции повторяют трижды в день).
  • Йодовой настойкой (5–6 капель, стакан воды/полощут рот 5–6 раз в сутки).
  • Содово-солевым раствором (по 0,5 ч. л. каждого порошка/250 мл теплой кипяченой воды). Полоскания проводят каждые 2–3 часа.

Для тех же манипуляций используют и отвары лекарственных растений (ромашки, мяты, тысячелистника, календулы, крапивы). Готовят их так: заливают 1 ст. л. сухого измельченного натурального сырья водой, отправляют на огонь, кипятят, после – проваривают еще 10–15 минут.

Далее лекарство процеживают, остужают, полощут рот до 6 раз в день. При выраженном болевом синдроме, после согласования с лечащим врачом, можно принять таблетку обезболивающего (противовоспалительного) средства: Анальгина, Парацетамола, Нимесулида, Диклофенака, Темпалгина.

Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение Запущенные стадии АП требует хирургического вмешательства (в том числе, обуславливают необходимость экстракции «пострадавшего» зуба)

Профилактика и прогноз

Зная, что такое периодонтит и какими последствиями он может обернуться, нетрудно осознать, что современное обращение к стоматологу, выявление острого воспалительного процесса и корректное лечение может свести риск появления осложнений АП на нет. Так, тяжелым следствием этой стоматологической патологии может стать флегмона, периостит, абсцесс, остеомиелит и сепсис.

Самыми «безопасными» осложнениями АП становится переход воспалительного процесса в хроническую фазу и экстракция пораженного зуба. Предотвратить развитие периодонтита помогает ежедневное соблюдение элементарных правил ухода за полостью рта, а также регулярное посещение стоматолога для выявления кариозных очагов, воспалительных процессов на слизистой и других патологий.

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: K04.4

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

  • Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологических факторов разделяют на две основные группы:
  • • Инфекционной природы.
  • • Неинфекционной природы, из которых чаще всего встречают:
  • — обусловленный механическими факторами (травматический);
  • — возникающий под действием химических веществ (медикаментозный, токсический);
  • — аллергический.
  • Также возможно их общее взаимодействие в развитии воспалительного процесса.
  • Патогенез

В основе воспаления тканей периодонта стоит поступление микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы в околоверхушечные ткани.

Реакция в свою очередь зависит от состояния организма, так как воспаление хотя и местное, но его клинические проявления — отражение общей реактивности организма. Кроме того, местно протекающее воспаление в свою очередь оказывает большее или меньшее воздействие на весь организм.

Основная роль при остром воспалительном процессе принадлежит эндотоксинам грамотрицательных бактерий, которые оказывают выраженное антигенное воздействие на иммунологическую систему околозубных тканей (костную, костно-мозговую, лимфатическую).

Бактериальный эндотоксин, обладающий токсическим и пирогенным действием, приводит к образованию биологически активных веществ и усиливает проницаемость сосудов. Происходит дегрануляция тучных клеток, нарушается синтез гепарина и гистамина.

Развитие воспаления протекает с нарушением процессов экссудации, инфильтрации, микроциркуляции и образованием тромбоза, что приводит к гипоксии с угнетением функции периодонта.

Клинические проявления[править]

Острый апикальный периодонтит характеризует прогрессирующее воспаление околоверхушечных тканей с нарастающими симптомами интоксикации. При остром периодонтите возникает резкая локализованная боль усиливающегося характера.

Интенсивность боли зависит от количества и характера воспалительного экссудата в околозубных тканях. Продолжительность острого периодонтита от 2-3 сут до 2 нед.

Развитие острого воспаления в периодонте с учётом клинических проявлений и патологической анатомии протекает в две взаимосвязанных и переходящих из одной в другую стадиях — интоксикации и экссудации.

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения в начале развития болезни характеризует нерезко выраженная ноющая боль. Она локализована в области причинного зуба, который чувствителен при накусывании.

Объективно: зуб интактен, возможно, травматическое повреждение, но чаще всего больной зуб имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Зондирование области кариозного поражения безболезненно. Реакция на перкуссию выражена незначительно.

Слизистая оболочка десны и переходной складки у зубочелюстного сегмента без воспалительных изменений или гиперемирована, при пальпации возможна незначительная болезненность. Регионарные лимфатические узлы могут быть незначительно увеличены и слабо болезненны, ЭОД свыше 100 мкА.

Рентгенологически, как правило, не наблюдают изменений в периодонте.

При прогрессировании процесса в периодонте возникает апикальный абсцесс.
Дальнейшее скопление экссудата клинически характеризует интенсивная боль пульсирующего характера. Отток воспалительного экссудата нарушен или не происходит из-за недостаточного дренажа через кариозную полость, наличия коронковой или корневой пломб, ортопедической конструкции и т. д.

Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Боль постоянная с временным ослаблением. Скопление экссудата у верхушки корня зуба вызывает у больного ощущение удлинения зуба (симптом «выросшего зуба»). Даже слабое прикосновение к зубу вызывает резкую боль.

Развитие апикального абсцесса характеризуют все пять признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции.

Пациенты нередко отмечают общее недомогание, головную боль, нарушение сна, субфебрильную температуру тела.

Объективно: в зубе нередко можно видеть кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба, или зуб интактен, или под пломбой. Пульпа зуба, как правило, находится в состоянии гангренозного распада.

Перкуссия зуба в вертикальном и горизонтальном направлениях вызывает резкую боль, поэтому не рекомендуют проводить её традиционно — достаточно лёгкого прикосновения к зубу, чтобы не причинять пациенту дополнительной боли. Подвижность зуба увеличивается.

Слизистая оболочка десны в области верхушки корня причинного зуба гиперемирована, отёчна, переходная складка сглажена, её пальпация резко болезненна. Определяют увеличение и болезненность как поднижнечелюстных, так и подподбородочных лимфатических узлов.

В области поражённого зуба возможен коллатеральный отёк, который при остром гнойном периодонтите следует отличать от инфильтрации тканей, наблюдаемой при периостите, абсцессе или флегмоне.

При периодонтите определяют лишь пастозность отёчной ткани десны, пальпация которой не вызывает резких ощущений у больного. При флегмоне обнаруживают воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожные покровы над инфильтратом спаяны с подлежащими тканями, напряжены, лоснятся, имеют интенсивно розовый или красный цвет.

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения: Диагностика[править]

При исследовании крови у большинства больных острым апикальным периодонтитом и развитием абсцесса отмечают лейкоцитоз, повышение скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Рентгенологически при остром периодонтите обычно не наблюдают видимых изменений в периодонте. При этом компактная пластинка альвеолы бывает невредимой и гладко очерченной.

Ширина и очертания периодонтального пространства не изменены, так как накопившийся в нём серозно-гнойный или гнойный экссудат не обладает рентгеноконтрастностью.

При выраженной остеолитической интенсивности процесса можно иногда наблюдать расширение периодонтальной щели и слабые деструктивные изменения. У некоторых больных может определяться потеря чёткости рисунка губчатого вещества — «диффузия»

Дифференциальный диагноз[править]

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения: Лечение[править]

  1. Терапия острого верхушечного периодонтита или периапикального абсцесса направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость.

    Основные задачи при эндодонтическом лечении периодонтита:

  2. — устранение очага одонтогенной инфекции;
  3. — формирование и санация системы канала корня;
  4. — его полноценная обтурация.

  5. Консервативное лечение проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией с премедикацией у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний или при лабильности психологических заболеваний.

  6. Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5-10 мл 0,25-0,5% раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, артикаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно поражённому и двум-трём соседним зубам.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Блокаду можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости или с перфорацией передней стенки кости при помощи бора соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-либо обстоятельств.

После эндодонтических лечебных мероприятий при остром периодонтите, у отдельных больных при выраженном отёке тканей в области поражённого зуба, регионарном лимфадените, чтобы приостановить распространение воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1-3 ч). Общее лечение острых форм периодонтита заключается в назначении внутрь производных пиразолона — метамизола натрия, ибупрофена (по 200 мг), диклофенак (по 50 мг), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25-0,5 г). Эти препараты обладают аналгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим и десенсибилизирующим свойствами.

Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфапиридазин по 1-2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает часто устойчива к сульфаниламидным препаратам.

Зарубежные специалисты при лечении острых форм периодонтита обязательно рекомендуют назначать антибиотики, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита.

В этой связи, пациентам с иммунодефицитными состояниями, больным пожилого возраста, имеющим сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек целесообразно назначать антибиотики, по показаниям, согласовав выбор препарата и курс его применения с лечащими врачами. Это могут быть препараты — группы макролидов (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), а также курс лечения канамицином (по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки), линкомицином, ципрофлоксацином, индометацином и НПВС — диклофенаком (по 0,025 мг) 3-4 раза в сутки. Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений — другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез дифенгидрамина, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить.

Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале.

Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня причинного зуба.

Лечение острого периодонтита зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами, как правило, предполагает применение хирургических методов с применением блокады нервов анестезией и назначением антибиотиков. Если не удаётся получить отток экссудата через корневой канал, то, по показаниям, проводят разрез по переходной складке с дренированием очага или удаление зуба.

При сохранении зуба после устранения острых воспалительных явлений предпринимают попытку прохождения каналов стержневыми инструментами, если не удаётся полностью пройти каналы, то необходимо обработать систему каналов с применением депофореза гидроокиси меди и кальция. По показаниям, зуб рекомендуют лечить с помощью альтернативных зубосохраняющих методов или удалить.

Профилактика[править]

Прочее[править]

При своевременном врачебном вмешательстве острый периодонтит может закончиться полным выздоровлением и восстановлением периодонта, но структура периодонта изменяется, вместо правильно расположенных волокон возникает рубцовая ткань. Однако «амортизирующая» функция периодонта сохранена.

Другой исход острого апикального периодонтита — переход процесса в хроническое состояние. Острые клинические явления стихают и исчезают, но воспалительный процесс остаётся и принимает хроническое течение, которое даёт ряд типичных для него изменений.

Источники (ссылки)[править]

Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Метронидазол/хлоргексидин

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector