Лечение гранулематозного периодонтита хронического

23/03/2017

Наверняка каждый из нас, хотя бы один раз в жизни слышал о необходимости ежегодного посещения стоматологического кабинета для проведения профилактических работ, например, профессиональной чистки зубов от камня и выявления начальных очагов кариеса.

Однако, многие в силу тех или иных причин: постоянной занятости, нехватки времени или банальной лени не придерживаются этого простого правила, соблюдение которого позволило бы уберечь свои зубы от множества проблем и надолго сохранить улыбку белоснежной, а дыхание свежим.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Обращение в стоматологию происходит уже, как правило, при выраженном наблюдении воспалительных процессов развития стоматологического заболевания и появлении болевых ощущений.

Одним из распространенных и наиболее часто встречающихся в стоматологии заболеваний является периодонтит – характеризующийся воспалением периодонта (комплекса тканей окружающих верхушку корня зуба), приводящий со временем к рассасыванию костной ткани у верхушки корня.

Одной из хронических форм этого заболевания является гранулематозный периодонтит, который как понятно из названия связан с образованием в тканях периодонта гранулемы – патологического образования из соединительной ткани с полостью, содержащей воспалительный инфильтрат, который при определенных иммунодефицитных факторах преобразуется в гной.

Является своеобразной защитной реакцией организма на патогенные микроорганизмы, которые попадают в корневой канал, скапливаясь у верхушки корня зуба. Благодаря образованию прикрепленной к корню зуба плотной оболочки, предотвращается проникновение инфекции и гноя дальше в организм.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Развитие такого заболевания происходит в результате вовремя недиагностированной травмы зуба, неправильно запломбированного канала корня, отсутствия должного лечения кариеса, и как его следствие, образования глубокой кариозной полости, через которую инфекция проникает в дентин и пульпу, приводя к инфицированию корневой системы зуба.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

В зависимости от степени развития воспалительного процесса, в стоматологии условно выделяют три типа образований гранулематозного периодонтита: до 5 мм – гранулема, от 5 до 10 мм – кистогранулема, более 10 мм – радикулярная киста.

Так как их рост, за счет увеличения количества гноя, происходит в костной ткани, со временем происходит значительная атрофия (убывание) кости, со всеми вытекающим последствиями, которые приводят к потери одного или нескольких соседних зубов, поэтому такое заболевание требует обязательного лечения в стоматологическом кабинете.

Коварство такого заболевания заключается в том, что оно в преобладающем количестве случаев развивается без каких-либо симптомов или с незначительными болевыми ощущениями при надкусывании.

Из-за гибели (некроза) пульпы прекращается питание зуба, активизируется процесс разрушения дентина и эмали изнутри зуба, в результате чего он меняет свой цвет (становится темнее, см.

рис ниже), что обнаруживается врачом при посещении, зачастую совсем по другой причине, стоматологического кабинета. Кроме того в некоторых случаях может выпадать пломба.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Киста на десне появляется в результате образования свищевого хода, когда в процессе обострения заболевания гной из гранулемы, за счет увеличения давления, находит выход наружу, проникая через костную ткань и мягкие ткани десны, и образует под внешней слизистой оболочкой гнойную шишку (см. рис. ниже).

В дальнейшем может произойти ее самостоятельное вскрытие (прорыв слизистой), с образованием свища и выходом гноя в полость рта.

Это в некоторой степени принесет облегчение и снижение симптомов острого воспаления, однако следует помнить, что воспалительный процесс и гранулема возле корня зуба никуда не делись, поэтому необходимо обязательно обратится к стоматологу, чтобы избежать возникновения дальнейших проблем.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Основным методом выявления и четкого диагностирования гранулематозного периодонтита является проведение рентгенологического обследования. На снимке в верхней части зубного корня обнаруживается темная, обычно округлой формы область, говорящая о том, что в этом месте произошло рассасывание костной ткани и имеется патологическое образование.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Сегодня, наличие кист и гранулем на корнях зубов больше не является обязательным показанием к удалению зуба. Благодаря развитию эндодонтических технологий, использованию в стоматологических кабинетах передового оборудования, возможности лечения корневых каналов с применением дентальных микроскопов (детальнее см.

в этом материале) и лазерной техники (подробнее в этой статье) удается осуществлять успешное лечение кист и гранулем, и сохранить естественные зубы в большинстве случаев.

Наши специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах сделают все возможное, чтобы сохранить зуб, даже в случаях обнаружения кисты больших размеров.

Лечение гранулематозного периодонтита в зависимости от результатов обследования, строения и месторасположения патологического образования и состояния пациента, может быть консервативным, хирургическим или комплексным, и назначается для каждого случая индивидуально стоматологом.

В первом методе:

  • при отсутствии пломбирования корневых каналов, производится тщательное удаление старых пломб, пораженной кариесом ткани зуба, под дентальным микроскопом осуществляется чистка и механическая обработка корневых каналов.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Затем проводится их антибактериальная санация путем введения антисептических средств. В корневые каналы вводится лечебный препарат с высоким значением щелочности среды (pH>12,5) на основе гидроксида кальция, например, такой как «Каласепт», «Ультракаль» или др.

, который действует пагубно на патогенные микроорганизмы, приводя к стерилизации корневых каналов, способствует рассасыванию кисты, восстановлению и укреплению костной ткани.

Читайте также:  Интенсивность кариеса и его распространенность: определение, эпидемиология, индекс уровня поражения зубов, прирост и редукция

На время действия лекарственного препарата (обычно 1-2 недели) каналы закрываются временной пломбой, после чего проводится постоянное пломбирование корневых каналов, а кариозная полость зуба закрывается постоянной пломбой. Через 12-18 месяцев проводится рентген для контроля восстановления после проведенного лечения.

  • при запломбированных корневых каналах, вначале производится их распломбировка, после чего проводится лечение, как и в предыдущем пункте. В случае если для протезирования использовался винир или коронка, перед началом лечения зуба в некоторых случаях может потребоваться их снятие, что предполагает дополнительные затраты на их повторное изготовление и установку.

Хирургическое лечение применяется при большой гранулеме, частично недопломбированном участке корня зуба, когда консервативный способ лечения неэффективен, и в случае если пациент желает избежать затрат и времени, связанных с заменой коронки или винира, и с распломбированием корневых каналов. В этом варианте лечения гранулематозного периодонтита выполняется операция резекции (обрезания) верхушки корня с прикрепленной к нему гранулемой (кистой).

В процессе хирургической операции, которая проводится под местным наркозом, осуществляется надрез участка десны, удаление гранулемы, пораженной костной ткани и части корня зуба.

После этого корневой канал окончательно пломбируется, в образовавшуюся костную полость помещается биосовместимый материал на основе коллагена или костной стружки, способствующий скорейшей регенерации костной ткани. В случае если патологические изменения затронули более трети корня зуба, рекомендуется его полное удаление.

Следует отметить, что резекция верхушки корня зуба относится к зубосохраняющим методам лечения, что позволяет в будущем осуществлять любые реставрационные работы по восстановлению целостности зуба.

Современная эндодонтия относится к одной из самых сложных и требовательных по знаниям и мастерству дисциплинам стоматологии. А качественное лечение корневых каналов, даже с применением дентальных микроскопов и лазерной техники, является весьма сложной и ответственной задачей, ведь от этого зависит насколько долго будут служить отреставрированные зубы и сохраниться белоснежной улыбка.

Для своевременного обнаружения гранулематозного периодонтита специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах рекомендуют два раза в год проходить профилактическое обследование органов ротовой полости, чтобы не доводить до случаев, когда для решения возникшей проблемы потребуется применение кардинальных мер.

Гранулематозный периодонтит — воспаление периодонта с образованием кистогранулем

Лечение гранулематозного периодонтита хроническогоПрежде чем говорить о периодонтите, нужно сказать несколько слов о периодонте – важнейшей части зубочелюстной системы, выполняющей сразу несколько важнейших функций.

Периодонт – это тонкая соединительнотканная прослойка, расположенная между корнем зуба и альвеолой. Ее толщина составляет всего 0,20-0,25 мм.

В функции данных тканей входит:

  • удержание зуба в альвеоле (основную нагрузку воспринимают коллагеновые волокна, одной стороной внедренные в зубной цемент, другой – в пластинку альвеолы);
  • равномерное распределение нагрузки;
  • защита окружающих тканей и самой себя от чужеродных тел;
  • обеспечение правильного обмена веществ.

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта. Оно может быть разным по клинике и последствиям, относительно безобидным или угрожающим самому существованию зуба. Различают две основные формы периодонтита – острую и хроническую. В зависимости от характера течения периодонтит бывает гранулирующий (гранулированный), фиброзный и гранулематозный.

Любой хронический периодонтит сопровождается образованием грануляционной ткани взамен разрушенных им структур зуба и альвеолы. Однако виды этих образований, клиника, а также последствия значительно различаются.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

На фото схематично показан гранулирующий (слева) и гранулематозный периодонтит (справа)

При гранулематозной форме болезни очаг воспаления помещен в фиброзную капсулу с плотной стенкой, называемую гранулемой.

В этом состоит одно из его главных отличий от гранулирующего периодонтита, при котором зона деструкции четко не инкапсулирована и способна быстро увеличиваться.

По опасности гранулематозный периодонтит располагается между фиброзным и гранулирующим. Первый наиболее стабилен и безопасен, второй является самым динамичным и разрушительным.

Причины и особенности развития

Гранулематозный периодонтит бывает следствием гранулированного процесса или развивается самостоятельно.

Как уже отмечалось, основная особенность гранулематозного процесса состоит в том, что зона воспаления заключена в фиброзную капсулу с плотной стенкой.

Это препятствует распространению инфекции от больного зуба в другие органы и ткани. Имеет место своего рода равновесие между патогенной микрофлорой, сконцентрированной в гранулеме, и иммунитетом.

В месте расположения гранулемы костная ткань зуба или альвеолы обычно в той или иной степени разрушена. Это хорошо просматривается на рентгене. Очаг деструкции имеет четко очерченную овальную или круглую форму. Вокруг него образуется уплотненный ободок – результат остеосклероза.

Хронический гранулематозный периодонтит рано или поздно приводит к разрушению цемента корня и зубной коронки, и постепенной замене их отложением в форме булавы, венчающей верхушку зуба. По внешнему виду гранулема похожа на мешочек овальной или круглой формы с плотной гладкой оболочкой, который прочно прикреплен к корням.

Читайте также:  Самолигирующие брекеты: безлигатурные, что это такое, металлические, саморегулирующиеся, керамические, фото, лигатурные отличия

Разнообразие форм

Формы воспаления периодонта различаются фазой, в которой они находятся (ремиссия или обострение), а также формой и размером очага поражения (гранулема, кистогранулема или киста). Отличие в следующем:Лечение гранулематозного периодонтита хронического

  1. Гранулема появляется в начале воспалительного процесса, и представляет собой небольшой (до 0,5 мм) капсулообразный очаг инфекции, изолированный от окружающих тканей плотной оболочкой.
  2. Кистогранулема – это образование размером 5-10 мм. Важная ее особенность – наличие эпителиальных клеток, устилающих внутреннюю поверхность гранулемы. Внутри нее создается повышенная кислотность, разрушающая существующую костную ткань и препятствующая регенерации новой.
  3. Киста – это полностью сформированное, наполненное жидкостью полостное образование размером более 1 см со слизистой оболочкой. Внутри него имеются кристаллы холестерина. Их обнаружение в экссудате (при разрыве кисты или отходе через свищ) при дифдиагностике говорит в пользу гранулематозного процесса.

Особенности клинической картины

При ремиссии гранулематозное воспаление протекает в латентной форме и не беспокоит больного, который не видит основания для обращения к врачу. При отсутствии осложнений, которые случаются относительно редко, гранулематозный периодонтит часто

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

На фото видно, что на рентгене гранулема выглядит как шарик

обнаруживают случайно при рентгенографическом обследования по поводу другой болезни. Свищи, как правило, не образуются.

При обострениях гранулематозный периодонтит напоминает острый или обострившийся гранулирующий. Появляется сильная боль, возникает припухлость прилежащих тканей, отмечается лимфаденит, повышается интоксикация организма.

При надавливании на больной зуб в кисте создается повышенное давление, которое может привести к нарушению целостности капсулы, выпуску гноя в подлежащие ткани и распространению инфекции.

Симптомы хронической и острой стадии процесса

При хроническом течении болезни в стадии ремиссии между защитными силами организма и инфекцией, локализованной в кисте, существует относительное равновесие, которая нарушается при обострении.

Последнее может произойти при активизации разрушительного процесса из-за снижения иммунитета. При этом возможно расплавление костных структур под действием содержимого кисты, может произойти разрыв капсулы и инфицирование гноем соседних тканей.

При осложнении размеры прикорневой кисты и зона деструкции могут быть настолько значительными, что возникает опасность перелома челюсти даже при незначительной травме.

Диагностика и дифференциация от схожих процессов

Диагностирование происходит на основании клиники и данных аппаратной диагностики.

При опросе больного и первичном осмотре устанавливается наличие боли, ее характер и время появления. Симптомом, говорящим в пользу гранулематозного периодонтита, является усиление боли при надкусывании. Осмотр больного зуба позволяет установить изменение его цвета, наличие кариозной полости, гиперемию.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Зондирование безболезненное…

При наличии кисты на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Зондирование при гранулематозном периодонтите безболезненно, реакция на тепло и холод может быть как положительной, так и отрицательной. Опрос больного о времени возникновения дискомфорта или боли позволяет установить острый или хронический характер имеет разрушительный процесс.

Основным аппаратным способом диагностирования периодонтита является рентгенография. Она способна ответить практически на все вопросы. При гранулематозной форме болезни рентгенограмма показывает зону затенения округлой конфигурация с четкими очертаниями в зоне апекса.

Рентгенография является наиболее информативным способом и при дифференциальной диагностике. Очаг разрушения при гранулированном периодонтите не имеет четко очерченного контура, а при фиброзном фиксируется только расширение периодонта.

Остеомиелит характеризуется большими зонами разрушения, которые располагаются вне зоны апекса. Пульпит и кариес на рентгеновском снимке вообще не показывают изменений в периодонте.
Диагностика — действительно очень важный этап всего комплекса лечения:

Стоматологическая помощь

Лечение гранулематозного периодонтита зависит от вида и размера гранулемы, состояния зубных каналов (проходимы или нет), а также состояния иммунитета больного. Если разрушение костных структур некритичное, а организм хорошо противостоит воспалению, осуществляется консервативное лечение.

  • удаляются разрушенные структуры зуба – некротизированная пульпа, инфицированный дентин со стенок канала;
  • уничтожается патогенная флора с помощью введенных в канал антисептических препаратов;
  • активизируется регенерация поврежденных костных структур введением внутрь зуба соответствующих лекарств;
  • зуб пломбируется.

Эффективным препаратом, обладающим бактерицидным и регенерирующим действием, является Метапекс, имеющий pH 12,5. За сутки он уничтожает 90% патогенной микрофлоры и стимулирует образование остеобластов, из которых впоследствии формируются остеоциты (нормальная костная ткань).

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Действия при обострении

Первым действием при обострении является блокирование боли. Затем производится отвод экссудата из кисты или гранулемы и назначаются антибиотики. Дальнейшая терапия определяется формой грануляционного образования – гранулема, кистогранулема или киста.

Оперативное лечение

При невозможности консервативной терапии производится хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении зуба.

Обычно в качестве сохраняющей зуб операции проводится резекция верхушки корня. Доступ к ней производится со стороны десны (в пластинке альвеолы прорезается окошко).

Пораженная верхушка корня срезается, образовавшееся пространство заполняется материалом, регенерирующим костную ткань.

Если размеры гранулемы таковы, что требуется удаление более 1/3 корня, от резекции отказываются и удаляют зуб полностью.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Последствия и профилактические мероприятия

Последствия гранулематозного периодонтита прежде всего зависят от своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

Читайте также:  Лечение стоматита народными средствами в домашних условиях у взрослых во рту: как лечить прополисом и травой, другие методы

При грамотном консервативном лечении болезни в стадии гранулемы или кистогранулемы воспаление переходит в фиброзную форму и перестает беспокоить больного. Зуб сохраняется в качестве функциональной единицы.

Лечение гранулематозного периодонтита хронического

Лучшей профилактикой является посещения стоматолога каждые полгода. Это рекомендуется делать, даже если зубы не беспокоят. Дантист обнаружит болезнь на самых ранних стадиях, при необходимости направит на рентгенографию.

К мероприятиям, препятствующим развитию периодонтита, относятся:

Что касается последнего, то лучшей пищей для поддержания зубов в здоровом состоянии являются жесткие овощи и фрукты, обеспечивающие значительную и равномерную нагрузку на зубной аппарат.

Рекомендуем другие статьи по теме

Лечение гранулематозного периодонтита: советы, рекомендации

Данное заболевание развивается, прежде всего, при наличии постоянных воспалительных процессов в зубных тканях. Наиболее распространенной причиной образования очагов воспаления является запущенный кариес, приведший к развитию пульпита. В большинстве случаев гранулематозный периодонтит является вторичным заболеванием по отношению к гранулирующему периодонтиту.

Гранулематозное воспаление периодонта также может возникнуть по причине травмирования зубов в результате ушиба челюсти, раскусывания орехов, ношения неправильно подобранных протезов. Хроническое травмирование тканей может также быть следствием нарушения прикуса.

Причиной развития гранулематозного воспаления оболочки зубного корня также может являться химическое воздействие медикаментов. В этом случае воспалительный процесс может возникнуть в случае превышения дозы лекарственного средства. Также возможны аллергические воспаления при индивидуальной непереносимости препаратов.

Активное размножение клеток

Отсутствие лечения приводит к образованию кистогранулемы, размер которой варьируется от пяти-восьми миллиметров до сантиметра.

Клетки верхнего слоя периодонта по строению напоминают верхний слой слизистой оболочки. Их активное размножение приводит к образованию слизистой выстилки внутри гранулемы, превращая ее в кистогранулему. Эти изменения повышают в очаге воспаления уровень кислотности. Чем выше кислая среда, тем медленнее формируется и быстрее разрушается костная ткань.

В чем состоит лечение гранулематозного периодонтита

Лечебные процедуры при гранулематозном воспалении периодонта назначаются пациенту индивидуально, в соответствии с его конкретным случаем. При определении стратегии лечения учитываются следующие факторы:

  • величина гранулематозного образования и его строение;
  • состояние зубных каналов;
  • возраст человека;
  • состояние иммунитета.

Если у пациента размер гранулемы невелик, количество эпителиальной ткани минимально, проходимость зубных каналов хороша, а потенциал восстановления кости высок, то болезнь лечит стоматолог-терапевт консервативным путем. В этом случае лечение включает в себя такие этапы, как:

  1. Предварительная механическая обработка зубной полости и каналов.
  2. Дезинфекция зубных каналов антисептиками;
  3. Заполнение корневых каналов специальным составом, содержащим известь и йодоформ, который убивает микробов и восстанавливает активность клеток, обеспечивающих формирование кости;
  4. Пломбирование каналов и зубной полости.

При большом размере гранулематозного образования болезнь нередко лечат хирургическим путем.

У пациента удаляют верхушку корня либо полностью весь зуб, а полости, образовавшиеся в результате разрушения кости, заполняют материалом, обеспечивающим быстрое восстановление костной ткани.

Такой подход достаточно эффективен, однако, операция весьма травматична. Потому хирургическое лечение гранулематозного периодонтита практикуется лишь при наличии достаточных оснований для его применения.

Диагностика

Составление анамнеза, осмотр ротовой полости, инструментальные и лабораторные исследования – все эти методы используются стоматологом для подтверждения соответствующего диагноза.

Пациенты с ГП могут жаловаться на повышенную чувствительность пораженного зуба либо боль в нем.

Тем не менее, эта проблема может со временем исчезнуть как без врачебного вмешательства, так и после проведенного стоматологического лечения.

Во время осмотра обнаруживается «пострадавшая» единица измененного цвета, как правило, с пломбой или коронкой, крупным кариозным очагом. При зондировании зубного канала как таковой боли и дискомфорта нет, но зато из полости появляется неприятный гнилостный запах. Перкуссия безболезненна, возле корня зуба может присутствовать незначительная гиперемия либо отек.

По мере того как воспалительный процесс прогрессирует все ярче становятся зоны отсутствия костной ткани (они имеют характерные ровные края). Хронический ГП дифференцируют:

  • с пульпитом;
  • фиброзным периодонтитом;
  • средним кариесом.

Классификация

Гранулематозный периодонтит развивается в течение трех этапов.

Клиническая картина

Коварность болезни заключается в бессимптомном протекании на раннем этапе. Однако больной может иметь жалобы на болевые ощущения в момент надкусывания.

Постепенно симптомы гранулематозного периодонтита прогрессируют и выявляются в виде разрушенного зуба, с изменившимся цветом, рыхлым темным дентином в кариозной полости, отечностью, а также наличием сообщения кариозной области с полостью зуба.

Опасностью заболевания является высокий риск обострения, выраженного в интенсивной отечности, острых болях при прикосновении к зубу, образовании или активизации процессов в свище, увеличении лимфоузлов и болевых ощущениях в них. Причиной возникновения обострения может общее ослабление иммунитета, игнорирование своевременного лечения, другие заболевания и дисфункции в организме.

Проведение рентгенологических исследований и методы дифференциальной диагностики в клинике «ДентаЛюкс-М» позволяют определить точный диагноз и степень запущенности заболевания.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector