Анестезия при удалении зуба при гипертонии

Анестезия при удалении зуба при гипертонии

Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.

Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта

При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».

Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.

Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.

Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.

Анестезия при гипертонической болезни

Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.

Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.

Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.

При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.

Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.

Боль — фактор риска для гипертонического криза

Анестезия при удалении зуба при гипертонии

Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.

Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.

Особенности удаления зубов при гипертонической болезни

Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».

Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.

Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.

Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.

Неудовлетворительная гигиена как фактор риска

Анестезия при удалении зуба при гипертонии

В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.

В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов.

Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза.

Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.

По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.

Категория Удаление зубов Опубликовал Mister stomatolog

Стоит ли пациенту прекращать прием антикоагулянтов на время стоматологического лечения и чем это может быть опасно?

Дискуссии о прекращении приема антикоагулянтных препаратов до и после стоматологических процедур ведутся на протяжении многих лет. Дело в том, что и сторонники, и противники терапии называют весомые доводы в пользу своей позиции. И появление новых препаратов этой группы только еще больше запутало врачей.

Анестезия при удалении зуба при гипертонии
Сторонники соблюдения антикоагулянтной терапии в процессе стоматологического лечения уверены, что отмена препарата ведет к высокой вероятности инсульта, инфаркта миокарда, эмболии легких или глубокого тромбоза вен. Эти осложнения представляют гораздо большую опасность для жизни, чем возможное кровотечение в ходе стоматологического лечения.

Как правило, вероятность травмы крупных кровеносных сосудов во время стоматологической процедуры мала, а значит, невысок риск тяжелых геморрагических осложнений, полагает эта группа врачей. Кроме того, в стоматологическом кабинете есть необходимые средства, чтобы быстро остановить местное кровотечение.

Противники этого подхода убеждены, что даже среднее кровотечение, которое может возникнуть при одновременном удалении нескольких зубов, синус-лифтинге или операции в ротовой полости, может привести к неудовлетворительным результатам процедуры. Кроме того, они считают, что предвидеть опасное кровотечение практически невозможно, и в большинстве стоматологий нет препаратов и инструментов для остановки такого кровотечения.

Сторонники прекращения терапии также заявляют, что вероятность кровотечения у пациентов сильно варьируется, и также может зависеть от одновременного приема других медикаментов. Некоторые медикаменты могут усилить действие антикоагулянтов, что дополнительно повышает вероятность кровотечения в процессе и после процедуры.

Традиционно в качестве антикоагулянта назначают варфарин. Большинство врачей знакомы с этим препаратом и потенциальными кровотечениями, которые он может вызывать. Также известно, что витамин K ослабляет действие варфарина. Для оценки риска кровотечения при ряде процедур у пациентов, принимающих варфарин, используют показатель международного нормализованного отношения (МНО).

В последние годы появилась новая группа оральных антикоагулянтов прямого действия, и многие врачи предпочитают выписывать эти препараты взамен варфарину, в особенности для профилактики коагулопатии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Речь идет о следующих медикаментах: дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), эдоксабан (Savaysa).

В отличие от варфарина, действие которого заключается в блокировании синтеза витамин K-зависимых факторов, новые препараты действуют напрямую подавляя активированные факторы свертывания крови (фактор 2 – тромбин или фактор Ха – активная форма фактора тромбокиназы). Основное преимущество новых медикаментов в том, что при их приеме не требуется следить за показателем МНО. При этом, оценить риск тяжелого кровотечения у пациента, принимающего такой препарат, сложнее.

Остановить тяжелое кровотечение у пациента, принимающего антикоагулянты прямого действия (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) сложнее, чем у пациента, принимающего варфарин или дабигатран, поскольку у новых медикаментов нет специфического противодействующего вещества, способного блокировать эффект этих антикоагулянтов. По этой причине сторонники и противники терапии не перестают спорить о применении традиционных или новых антикоагулянтов в процессе и после стоматологического лечения.

По результатам двух независимых исследований было установлено, что риск кровотечения в ходе или после стоматологической операции у пациентов, принимающих антикоагулянты прямого действия, минимален. Следовательно, прекращать прием этих медикаментов до и после стоматологическое процедуры не нужно.

Первое исследование было проведено в больнице при Королевском колледже Лондона. В нем приняли участие 82 пациента, принимающих антикоагулянты прямого действия. В ходе эксперимента, пациентам суммарно провели 111 операций по удалению зубов. 35 пациентов (32%) прекратили прием антикоагулянтов, по совету врача, перед и после стоматологической процедурой.

У большинства участников не наблюдались кровотечения в ходе стоматологической процедуры. Продолжительные кровотечения наблюдались у 15 пациентов (13,5%), из них 7 пациентам (6,3%) потребовалось принять меры для устранения кровотечения.

На основе полученных результатов, авторы работы заключили, что большинство больных, принимающих антикоагулянты прямого действия, могут не прекращать терапию и во время стоматологических процедур.

Второе исследование было проведено в университете Тель-Авива. В нем приняли участие 111 больных, принимающих антикоагулянты прямого действия. 72 участника суммарно прошли 305 стоматологических процедур за 115 посещений.

Был отмечен 1 случай «существенного» кровотечения (0,9%) и 6 случаев «небольших» кровотечений (5,2%), которые удалось остановить обычными способами, не прибегая к помощи медикаментов.

Читайте также:  Металлическая цельнолитая коронка – цена, отзывы, фото до и после

Таким образом, частота кровотечений составила 6,1%.

На основе полученных результатов, авторы пришли к выводу, что риск кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты прямого действия, незначителен и не имеет существенных осложнений. Таким образом, нет необходимости прекращать антикоагулянтную терапию при посещении стоматолога, вне зависимости от сложности или продолжительности процедуры.

Несмотря на это многие специалисты продолжают считать, что перед посещением стоматолога необходимо прекратить прием антикоагулянтов, чтобы предотвратить возможные тяжелые кровотечения.

Необходимо соотносить эти риски с вероятными опасными последствиями, которые могут возникнуть при временном отказе от антикоагулянтов.

Так, больные, прекращающие прием антикоагулянтов, в особенности препаратов прямого действия, подвергают себя неоправданному риску тяжелых осложнений и даже смерти.

Thomas Viola, RPh

Анестезия без адреналина в стоматологии

  • Главная
  • Пациентам
  • Статьи
  • Анестезия без адреналина в стоматологии

Анестезия без адреналина в стоматологии применяется уже достаточно давно, она позволяет проводить безболезненное лечение даже тем пациентам, которые имеют противопоказания к распространенным средствам местного обезболивания. Обычно не содержащие адреналина препараты используют в тех случаях, когда необходимо лечить зубы пациентам с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, беременным или кормящим грудью женщинам.

Анестезия при удалении зуба при гипертонии

Показания и особенности применения

Местная анестезия без адреналина в стоматологии используется в таких ситуациях:

  • Если у пациента повышенное артериальное давление или наблюдаются нарушения функций сердца (сердечные заболевания, нарушения сердечного ритма, недостаточность и пр.). Причем при умеренной гипертонии рекомендуют анестетики со сниженной концентрацией адреналина, при выраженной – анестетики с полным его отсутствием.
  • При лечении зубов детям в возрасте до 5 лет.
  • Женщинам в период беременности и лактации. Специалисты рекомендуют все же применять препараты, содержащие адреналин в низких концентрациях, чтобы анестетик медленнее всасывался в кровь и не проникал через гематоплацентарный барьер.
  • При лечении пациентов с патологиями эндокринной системы, в том числе возрастными (период менопаузы у женщин) и требующими заместительной гормональной терапии щитовидной железы.
  • Женщинам во время менструации.
  • Пациентам, у которых есть вероятность развития побочных реакций: на фоне перенесенных стрессов, во время приема антидепрессантов или препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы (некоторые препараты для снижения артериального давления и отдельные сердечные средства).

Если у пациента наблюдается одно из указанных состояний или же есть подозрения, что возможно развитие побочной реакции на анестетик, следует обязательно предупредить об этом стоматолога до начала лечения.

Зачем нужен адреналин в анестетике?

Адреналин является вазоконстриктором – веществом, сужающим кровеносные сосуды. Поэтому с одной стороны его присутствие в препарате обеспечивает более продолжительный эффект обезболивания, а с другой стороны – позволяет снизить риск кровотечения при проведении стоматологических манипуляций (например, при удалении зубов).

Учитывая это, стоматологи всегда предупреждают пациентов о том, что анестезия без адреналина в стоматологии имеет менее продолжительный эффект и не подходит для проведения длительных процедур.

В тех случаях, когда пациенту показано обезболивание с применением безадреналиновых анестетиков, лечение необходимо проводить очень быстро или же разделять его на этапы, чтобы врач имел возможность провести обезболивание перед каждым следующим этапом манипуляций.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, которому показана анестезия без адреналина в стоматологии, может сам позаботиться о том, чтобы действие обезболивающего препарата длилось дольше и было более качественным. Для этого ему нужно только выполнить несколько общих рекомендаций:

  • Перед визитом к врачу, если есть сильное волнение и страх перед лечением, лучше принять успокоительное средство, желательно на основе трав (например, около 30 капель настойки корня валерианы).
  • За сутки до посещения стоматолога нельзя употреблять спиртное, поскольку алкоголь в крови ослабляет действие анестетика.
  • При приеме каких-либо лекарственных препаратов или аллергических реакциях нужно сообщить об этом стоматологу еще на этапе планирования лечения.
  • Лучше отказаться от посещения врача при плохом самочувствии или в период менструации.

Стоматолог объяснил, какое обезболивание подходит при высоком давлении | Телеканал 360°

Доктор медицинских наук, стоматолог Андрей Орлов объяснил, какое обезболивание подходит при повышенном давлении. Он отметил, что зубные врачи проводят обезболивание с вазоконстриктором, которое вызывает сужение кровеносных сосудов, сообщило радио Sputnik.

По словам специалиста, это повышает артериальное давление. Помимо прочего, кровь начинает сильно давить на стенки артерий из-за того, что человек волнуется. В итоге обезболивание может не подействовать на нижнюю челюсть. В таком случае помогает использование седативных препаратов в минимальных дозах.

«Если мы проводим седацию этому пациенту, то анестезия наступает практически мгновенно, в течение пяти–шести минут», — уточнил Орлов.

Он пояснил, что всем пациентам с гипертонией делают именно такую анестезию. Применение этой технологии необходимо у больных, которые перенесли инсульт, инфаркт и испытали большой стресс. Седацию должен делать не стоматолог, а врач-анестезиолог.

Ранее стоматолог Мария Балакирева дала рекомендации по выбору зубной щетки. Она уверена, что лучше всего пользоваться электрической щеткой и ирригатором.

Выбор местного обезболивания у пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторной стоматологической практике

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которыми страдают от 20 до 30% взрослого населения [1, 2].

Эта патология стоит на первом месте по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, а 57% жителей планеты уходят из жизни из-за ишемической болезни сердца и других сердечных патологий.

В РФ АГ встречается в среднем у 40% населения и занимает 1-е место среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [3-5].

В городских поликлиниках большинство пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи, старше

65 лет, а распространенность АГ в этой возрастной группе достигает 50-65%. Е.Н. Анисимовой и соавт.

[6] было проведено исследование с целью определения частоты встречаемости АГ на стоматологическом хирургическом приеме.

В исследовании принимали участие 240 (100%) пациентов: 83 (35%) мужчины и 157 (65%) женщины. Показатели артериального давления (АД) выше, чем 140/90 мм рт.ст., обнаружены у 168 (70%) пациентов.

Несомненно, изучение проблемы ведения пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом приеме имеет большое практическое значение. Кроме того, стоматолог нередко является первым врачом, который может заподозрить гипертоническую болезнь у пациента именно при определении показателей АД перед стоматологическим приемом и мотивировать его к консультации специалиста.

Однако, по результатам социологического исследования, определение функционального состояния пациента стоматологами осуществляется в обязательном порядке перед приемом в среднем только у 1,3% пациентов, перед хирургическими вмешательствами при наличии в анамнезе сопутствующей патологии — в 14% случаев, при наличии жалоб пациентов и по их просьбе — в 65%, в случае неотложных состояний — в 19,7% [8].

Пациенты с АГ относятся к группе риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что требует особенно тщательного подхода при оказании стоматологической помощи и выборе препарата для местного обезболивания.

Необходимо понимать, что отсутствие адекватного обезболивания у пациентов данной категории не менее опасно и может повлечь за собой развитие различных осложнений за счет стрессовой реакции организма на боль [9].

Вазоконстриктор, входящий в состав местно-обезболивающего раствора, может вызвать обострение сопутствующего заболевания, однако необходим для эффективного обезболивания стоматологических вмешательств [10].

Цель нашего исследования — обоснование выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме.

Нами были обследованы 153 пациента (92 женщины, 61 мужчина, возраст от 30 до 75 лет) с показателями АД от 120/80 до 180/100 мм рт.ст. У пациентов с АД выше 140/90 мм рт.ст. констатирована АГ в анамнезе.

48 человек знали о наличии у них этого заболевания и находились на фармакологической коррекции, показатели АД в этой группе составили от 120/80 до 139/90 мм рт.ст. У 68 пациентов показатели АД составили от 140/90 до 180/100 мм рт.ст., они знали о наличии у них заболевания, но фармакологическую коррекцию не получали.

У 37 человек повышение АД было выявлено впервые на стоматологическом приеме. Неотложная стоматологическая помощь с предварительным снижением АД была оказана 7 пациентам.

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы всем пациентам перед стоматологическим приемом проводился тщательный сбор анамнеза по стандартному опроснику с дополнительно разработанными нами уточняющими вопросами и определение показателей АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Стоматологическое лечение проводилось по следующим показаниям: кариес дентина (К02.

1), пульпит (К04.0), острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (К04.4), хронический апикальный периодонтит (К04.5), периапикальный абсцесс с полостью (К04.6), периапикальный абсцесс без полости (К04.7). Мониторирование гемодинамических показателей выполнялось с помощью прикроватного монитора PC-900sn, который предназначен для непрерывных неинвазивных измерений АД И ЧСС.

Читайте также:  Кандидозный стоматит у ребенка во рту на языке: лечение грибкового, чем отличается от молочницы у детей, фото, как лечить до года

У пациентов с АГ для обезболивания вмешательств на верхней и на нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры, использовали инфильтрационный метод введения 4% раствора артикаина с эпинефрином 1:200 000.

При лечении и удалении нижнечелюстных моляров применяли мандибулярную анестезию 3% раствором мепивакаина, и/или модификацию пародонтальной анестезии с использованием 4% раствора артикаина с эпинефрином 1:200 000 [11].

Оценку эффективности обезболивания проводили субъективно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [12].

Выбор местного обезболивания при оказании плановой стоматологической помощи пациентам с АГ, находящимся на фармакологической коррекции и регулярно принимающих гипотензивные препараты с показателями АД до 140/90 мм рт.ст., определялся применением анестетиков на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000. Эффективность обезболивания на верхней челюсти составила от 94,2 до 98,8%, на нижней — от 94,1 до 97,5% (рис. 1

). Для проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия использовали 3% мепивакаин (рис. 2 ), эффективность составила от 85,4 до 89,3%), дополненный пародонтальными методами обезболивания 4% артикаином с эпинефрином 1:200 000 (рис. 3 ), эффективность 98,4%). Все вмешательства проводились при мониторировании гемодинамических показателей, повышения АД и ЧСС не зарегистрировано.

Если пациент обратился за плановой стоматологической помощью, отмечает в течении 3-6 мес регулярный подъем АД выше 140/90 мм рт.ст., при этом за медицинской помощью не обращается и не принимает гипотензивные препараты, то лечение рекомендовано отложить до диагностики причины повышенного АД и его нормализации. При этом необходимо мотивировать пациента к консультации кардиолога.

В 3 случаях неотложных стоматологических состояний у пациентов с АГ и показателями АД 160/90-220/110 мм рт.ст. необходимо скорректировать его, используя индивидуальный подход к пациенту и ориентируясь на привычные цифры АД в каждом конкретном случае, чтобы избежать гипотензии. Коррекцию показателей АД в нашем исследовании проводили с участием анестезиолога.

При снижении АД до привычных цифр или его нормализации обезболивание стоматологических вмешательств проводилось только с применением 3% мепивакаина при всех исследуемых способах его введения в ткани челюстно-лицевой области. Эффективность инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти составила от 85,1 до 90,2% (рис. 4

), проводникового у нижнечелюстного отверстия — 80,1-85,2% (рис. 5 ). Повышение эффективности обезболивания достигалось пародонтальными способами обезболивания с эффективностью до 95,1% (рис. 6 ). Пациентов после оказания неотложной стоматологической помощи мотивировали к обследованию и лечению у кардиолога. Все вмешательства проводились с мониторированием гемодинамических показателей, повышения АД и ЧСС после оказания неотложной помощи по снижению АД не выявлено.

Результаты исследования позволили обосновать выбор эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме (решение о выдаче патента на изобретение от 01.10.15, заявка №2014152332/15 (0836810)).

Для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы на стоматологическом приеме необходимо проводить оценку функционального состояния пациента с измерением АД и пульса, мотивировать пациентов с АГ на обследование и лечение у кардиолога.

Важно обоснованно подходить к выбору препарата и способа его введения для адекватного местного обезболивания.

Лечение пациентов с тяжелой сочетанной патологией и декомпенсацией сердечно-сосудистого заболевания (функциональной недостаточностью) возможно только в условиях многопрофильного стационара.

Пациенты с артериальной гипертензией на приеме у стоматолога

Курс внутренних болезней Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования, Санкт-Петербург

В статье представлен материал о взаимосвязи патологий зубочелюстной системы и артериальной гипертензии (АГ), обусловливающей особое внимание врача при оказании стоматологических услуг данной группе больных.

Показаны «стоматологические маски» АГ, влияние стоматологического статуса на течение общесоматического заболевания. Представлены ограничения и противопоказания по использованию отдельных видов местных анестетиков и опасности премедикации у пациентов с АГ.

Дан алгоритм неотложной помощи при обострении АГ и гипертонического криза до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Неуклонное увеличение числа людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ) различного происхождения, не может не сказываться на частоте встречаемости пациентов в стоматологической клинике, отмечающих факт повышенного артериального давления (АД). По нашим данным, пациенты стоматологических клиник МГ МЕДИ в возрасте 20 лет и старше в 16,7% случаев в анкете о здоровье указывали на повышенное АД в анамнезе [3].

Хорошо известно, что стоматологический прием считается эмоционально значимым событием.

Однако психоэмоциональное напряжение, закономерно сопровождающееся реактивной гипертензией, как правило, не представляет опасности для пациента без стойкого повышения АД в анамнезе.

Но при АГ вполне реально значительное повышение АД в виде как обострения заболевания, так и гипертонического криза в ситуациях, связанных с волнением, страхом, переживанием боли или ожиданием ее.

Однако для врача-стоматолога строка анкеты о здоровье «Повышенное артериальное давление», отмеченная пациентом словом «Да», имеет значение не только как маркер вероятности острого повышения АД, что определяет готовность к оказанию неотложной помощи, но и не менее большое значение для понимания сущности стоматологических проблем, лечебной тактики, вопросов комедикации.

С этих многоплановых позиций и следует рассматривать проблему.

Гипертоническая болезнь (ГБ), или эссенциальная гипертензия (ЭГ) — хронически протекающее полиэтилогическое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение артериального АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт.ст.) обусловлено известными причинами. В любой стадии заболевания возможны резкие подъемы АД, иногда рассматриваемые как гипертонические кризы.

В общении с пациентом, страдающим ГБ, следует учитывать профиль его личности, который включает следующие черты:

  1. внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потребностью в зависимости от значимых лиц;
  2. перфекционизм, т.е. стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни.

У таких людей выявляются черты интравертированности, эмоциональной лабильности и истероидности. Они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов.

Нет сомнений в том, что адекватное лечение АГ значительно снижает риск развития инсульта и инфаркта миокарда, повышает качество и увеличивает продолжительность жизни [5].

Во всех случаях стойкого повышения АД (систолическое давление 140 мм рт.ст. и выше или диастолическое давление 90 мм рт.ст.

и выше), особенно если у пациента присутствуют другие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, показано медикаментозное лечение.

При лечении данного заболевания используются следующие группы лекарственных средств:

  • диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид;
  • блокаторы β-адренорецепторов: пропранолол, метопролол, атенолол;
  • ингибиторы аденозинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.;
  • блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.;
  • антагонисты ангиотензина II: лозартан калия, валсартан и др.;
  • блокаторы α-адренорецепторов: празозин, доксазозин и др.

По сравнению с приведенными выше антигипертензивными средствами первого ряда, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в нашей стране все еще широко используются алкалоиды раувольфии, клонидин, метилдопа, спазмолитические средства, например бендазол, и некоторые другие [6]. Нередко назначают антиагрегантные препараты в виде ацетилсалициловой кислоты; пациентам с АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) – антикоагулянты, например варфарин.

Внешних признаков АГ у пациента, вошедшего в стоматологический кабинет, вне периодов повышенного АД и отсутствия сердечной недостаточности, как правило, нет.

По конституциональному типу, чаще всего это пациенты – гиперстеники (люди ширококостные и массивные). У них короткая шея, хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка и мощная грудная клетка. Считается, что такое телосложение провоцирует развитие АГ. Предрасположены к АГ обладатели четвертой группы крови.

  • К обострению АГ (острому повышению АД, гипертоническому кризу) могут приводить следующие обстоятельства:
  • Выраженный болевой синдром в челюстно-лицевой области.
  • Обострение хронического деструктивного периодонтита с множественным поражением зубов [4].
  • Неблагоприятные метеофакторы дня.

Эмоциональное (иногда только вид хирургического кабинета, боязнь металлических инструментов, иглы и др.) и/или физическое перенапряжение (трудная дорога в клинику, подъем на этажи без лифта и т.д.).

Нарушения в терапии антигипертензивными средствами, особенно пропуск лекарственных препаратов группы β-адреноблокаторов (пропранолол) и центральныных α2-адреномиметиков (клонидин).

Горизонтальное положение пациента в стоматологическом кресле, особенно в случаях наличия признаков …

В.Ф. Дмитриева

Анестезия и гипертоническая болезнь

А. Богданов, FRCA

Гипертоническая болезнь — очень распространенное заболевание. Например, в США по некоторым оценкам гипертонической болезнью страдает до 15% взрослого населения. Это ни много ни мало — 35 миллионов человек! Естественно, что анестезиолог сталкивается с такими больными практически каждый день.

Тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. Однако недавние исследования показали, что значительная часть детей, по крайней мере в США, где было проведено исследование, обладает склонностью к повышенному давлению.

По мнению многих экспертов по гипертонической болезни, это состояние развивается в гипертоническую болезнь в более зрелом возрасте, хотя артериальное давление у таких пациентов остается нормальным до 3О-летнеrо возраста.

Физиологические изменения у больных в начальной стадии гипертонической болезни минимальны. Иногда у них выявляется повышенный сердечный выброс, но периферическое сосудистое сопротивление остается при этом нормальным. Иногда отмечается повышение диастолического давления до 95 — 100 мм рт.ст.

В эту фазу заболевания не выявляется никаких нарушений со стороньі внутренних органов, поражение которых проявляется в более поздней стадии (головной мозг, сердце, почки).

Читайте также:  Можно ли вылечить зуб если кариес с корнями

Средняя длительность этой фазы составляет 5 — 10 лет, пока не наступает фаза постоянной диастолической гипертензии с диастолическим давлением постоянно превышающим 100 мм рт.ст. При этом ранее повышенный сердечный выброс снижается до нормы. Наблюдается также повышение периферического сосудистого сопротивления.

Клиническая симптоматика в этой фазе заболевания широко варьирует и чаще всего включает в себя головную боль, головокружения, ноктурию. Эта фаза продолжается достаточно дnительно — до 10 лет. Применение медикаментозной терапии в этой фазе приводит к выраженному снижению летальности.

А это означает, что анестезилог будет встречаться с больными, получающими достаточно сильные антигипертензивные препараты при относительном отсутствии выраженной кnинической симптоматики.

Через некоторое время повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение органного кровотока вызывают нарушения со стороны внутренних органов, чаще всего проявляющимися как:

  1. Гипертрофия левого желудочка с увеличением его кровоснабжения; при этом создаются условия для развития ИБС и сердечной недостаточности.
  2. Почечная недостаточность вследствие прогрессирующего атеросклероза почечных артерий.
  3. Нарушения функции головного мозга в результате как преходящих ишемических эпизодов, так и небольших инсультов.

При отсутствии лечения в этой фазе заболевания прогнозируемая дпительность жизни составляет 2 — 5 лет. Весь описанный процесс может занять гораздо более короткое время — несколько лет, иногда — месяцев, когда заболевание носит особенно злокачественный характер.

Стадии гипертонической болезни суммированы в таблице.

Таблица 1 . Стадии гипертонической болезни.

Стадия

Всё, что нужно знать о седации и наркозе

О том, что такое седация и что пациенту нужно о ней знать, мы поговорили со специалистами Клиники «Элита Центр».

Один из самых устойчивых страхов из детства – это страх стоматолога. Большинство учатся преодолевать свой страх и, несмотря на волнение, проходят лечение.

Но есть люди, для которых лечение зубов – это настоящий кошмар! Иррациональный страх человека с дентофобией не принимает никаких доводов, что современная стоматология безболезненна и анестезия работает практически безупречно.

Это приводит к серьезным проблемам в полости рта, требуется большой объем работ — лечение и протезирование обеих челюстей  (частичная имплантация, удаление, лечение каналов).

Чтобы избежать таких проблем или помочь в уже запущенном случае, для пациентов предлагается лечение зубов под седацией. 

Лечение зубов с применением седации называют по-разному: лечение по программе «антистресс», лечение «во сне», лечение без страха.  Несмотря на то, что седация уже более 10 лет применяется в российской стоматологии, знают о ней немногие.

В Европе под седацией проводится почти 60% стоматологических процедур и с каждым годом седация становится все популярнее. Европейские тенденции развиваются так же очень быстро и в Москве. На сегодняшний день почти 20% столичных пациентов лечат зубы именно под седацией.

И хотя данная услуга представлена на Омском рынке – она пока не получила такого широкого распространения. И наша задача — донести до пациентов информацию о возможностях, которыми они могут воспользоваться.

Итак, седация или лечение зубов во сне (от лат. sedatio — успокаивать) — технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу, так как существует ряд принципиальных, просто колоссальных отличий!

При наркозе используются наркотические анальгетики. Даже самые современные препараты, которые используются при наркозе, влияют на состояние пациента. Несмотря на то, что они действительно практически безопасны, все же после пробуждения ощущается небольшой дискомфорт.

Также наркоз может быть противопоказан при некоторых заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, гипертонии. А седация — это совершенно безопасный метод. Применяются только легкие седативные препараты, они не подавляют ЦНС так, как наркоз, благотворно влияют на сердце, не создают риска перепадов давления.

Седация показана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, гипертонией, аритмией, в панических состояниях.

Во время лечения под седацией с пациентом работает целая команда опытных специалистов: врач-стоматолог, который непосредственно будет проводить лечение, медсестра и врач-анестезиолог, который в течение всего лечения будет следить за состоянием здоровья пациента.

Во время процедуры седации опытный врач-анестезиолог с помощью сертифицированных швейцарских и французских препаратов погружает пациента в медикаментозный поверхностный сон, при этом пациент подключается к специальному оборудованию, которое отслеживает и демонстрирует команде врачей насколько глубоко пациент спит.

Погружение «в сон» происходит в комфортных условия буквально за несколько минут и практически сразу пациента покидает чувство страха, волнения, он расслабляется и чувствует себя так же как во время сна. НО! Что очень важно и для врача и для пациента, во время лечения пациент остается контактным, слышит просьбы врача и может их выполнить – например, повернуть голову, открыть или закрыть рот и т.д.

При проведении седации используется анестезия, но уже после того как пациент погружен в медикаментозный сон. Т.е. все негативные впечатления от пребывания в кресле стоматолога: шум приборов, какой-то стук – все, что обычно пугает наших пациентов, здесь напрочь отсутствует!

При седации врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели здоровья пациента – давление, сердце, активность мозга и всех жизненно важных органов отражаются на приборах. В любой момент врач-анестезиолог может вывести пациента из состояния седации без какого-либо ущерба для него или для процесса лечения.

Благодаря седации значительно изменяется восприятие пациентом времени: длительное трудное лечение субъективно воспринимается как очень кратковременное. 3-4 часа (а иногда и 6), проведенные в кресле, не вызывают дискомфорта.

Пациент просыпается отдохнувшим, полным сил, в памяти не фиксируется процесс лечения, никаких болевых симптомов.

Неприятных, мучивших ранее воспоминаний  (боль, звук бор-машины) совершенно не остается! Это происходит потому, что седация вызывает состояние глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей (свет, звук и пр.) сильно притупляется. Результат есть, а неприятных ощущений и воспоминаний – нет!

Кстати, после седации значительно лучше идет приживление, поскольку отсутствие напряжения во время лечения положительно сказывается на состоянии тканей.

Какие существуют показания к седации (в некоторых случаях седация просто настоятельно необходима –  иначе лечение проводить даже опасно):

  • Боязнь стоматологических процедур.
  • Длительные стоматологические процедуры. Если пациенту необходимо провести в стоматологическом кресле несколько часов (проводятся большие сложные работы, например, синус-лифтинг, установка нескольких имплантов или одновременное удаление нескольких зубов) – мы рекомендуем пациенту седацию.
  • Инсульт, черепно-мозговые травмы. Пациенты с сопутствующей тяжелой патологией, когда ощущение боли может вызвать резкое ухудшение состояния.
  • Гипертоническая болезнь, инфаркт (не в остром периоде).
  • Хронические заболевания легких.
  • Эндокринные заболевания.
  • При аллергии или непереносимости местных анестетиков, для устранения рвотного рефлекса.
  • Пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия).

Для проведения процедуры седации существуют все же ряд противопоказаний, как и для любой другой процедуры:

  • состояние алкогольного или наркотического опьянения
  • острая фаза тяжелых соматических заболеваний (например, инфаркт в остром периоде)
  • беременность
  • аллергия к применяемым препаратам

В течение 12 часов после лечения пациентам не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем, так как применяемые препараты снижают внимание и быстроту психомоторных реакций.

В определенных случаях, по показаниям, для проведения стоматологических процедур требуется применение общего наркоза. Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. При общем наркозе у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Таким образом, единственным риском для пациента является найти Клинику, способную предоставить данную услугу на нужном высоком уровне.

Применение седации и наркоза в практике лечения зубов требует от стоматологической клиники выполнения строгих требований. Чтобы не ошибиться в выборе, обратите внимание на наличие в клинике следующих пунктов:

  1. Медицинской лицензии не только на осуществление деятельности с применением препаратов, предназначенных для седации и наркоза, но и лицензии по анестезиологии и реаниматологии. Только клиники, имеющие данные лицензии, могут по закону оказывать услуги с применением седации и наркоза! 
  2. Отдельная оборудованная операционная. Это не просто хирургический кабинет – это именно операционная, оснащенная аппаратом искусственной вентиляции легких последнего поколения, оборудованием, осуществляющем контроль жизненных параметров в период проведения общей анестезии.
  3. Все процедуры с седацией и наркозом должен проводить опытный квалифицированный врач-стоматолог и анестезиологическая команда.
  4. Седацию проводят с использованием современного оборудования швейцарскими  и французскими препаратами сертифицированного качества.

В Омске всего несколько клиник имеют достаточный уровень для выполнения всех этих требований – они предлагают данную услугу своим пациентам. Чтобы проверить всю информацию, не стесняйтесь задавать вопросов!

Специалисты клиники «Элита Центр» рассказывают, что данная процедура становится все более популярной среди их пациентов. Благодаря седации, клиенты преодолевают свои страхи и решаются на длительное необходимое лечение!

Запишитесь онлайн

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector